У хворих з розладами мислення при нормальному функціонуванні мовного апарату з'являється химерне вимова, схоже, на перший погляд, з промовою при афазії Верніке абопровідникової афазії. Слід враховувати вікові аспекти захворювання. Так, шизофренія з психотичними розладами мови найчастіше дебютує на другому і третьому десятилітті життя, в той час як афазії, не супроводжуються порушенням швидкості мови, спостерігаються в більш старших вікових групах, обтяжених судинними факторами ризику.
Кілька характерних особливостей вимови також дозволяють відрізнити мова хворого з розладоммислення від мови хворого з афазією, не супроводжується порушенням швидкості мови.
Парафазії характерні для афазії, Але рідко зустрічаються при шизофренії.
Неологізми при афазії часті і мінливі, в той час як при шизофренії вони рідкісні, але пацієнт використовує одні й ті ж неологізми.
У хворих з афазією відзначається тенденція відповідати на питаннявідкритого типу більш коротко, ніж у хворих на шизофренію.
Химерні і вигадані теми під час бесіди з'являються тільки у хворих на шизофренію.
Перебіг афазії у хворого
Після пошкодження головного мозку спостерігається спонтанне відновлення мовних функцій в різному ступені.
Початковий період швидкого відновлення функцій має місце протягом кількох перших днівабо тижнів після інсульту і обумовлений регресом набряку, зменшенням зони ішемічної «півтіні» і усуненням інших патогенетичних факторів на віддалі від місця пошкодження.
Друга, повільна фаза відновлення, Відображає включення колатерального кровообігу, перенавчання і структурну невральної пластичність. Основне відновлення функції має місце в перші 3 місяці після пошкодження і в деяких випадках може тривати до 1 року,рідше довше. Серед усіх афатичних синдромів максимальне відновлення спостерігається при афазії Брока і кондуктивної афазії. Аномическое афазія є спільною кінцевою стадією регресу для всіх різновидів афазій.
Сприятливими факторами як для спонтанного поліпшення, так і для позитивної реакції на лікування розладів мови є молодий вік хворих, ліворукість або амбидекстрию, більш високий рівень освіти, невеликі розміриосередку ураження, відсутність або невелика ступінь вираженості не пов'язаних з промовою когнітивних розладів, відсутність емоційних порушень, таких як депресія і апатія, а також гарна підтримка з боку членів сім'ї. У хворих з травматичною афазією відзначається тенденція до більш повного відновлення в порівнянні з хворими, які перенесли ішемічний інсульт.
Консультації фахівців при афазії у хворого
Невролог.Більшість хворих з афазією повинні бути оглянуті неврологом. Невролог підтверджує наявність афазії, встановлює її тип, надає допомогу у встановленні етіологічного діагнозу і оцінює прогноз.
В окремих випадках невролог може прийняти рішення про фармакотерапії афазії. Невеликі серії спостережень дозволили зробити припущення, що агоністи норадренергічну і холінергічних рецепторів можуть підвищувати нейропластічності і прискорювативідновлення при афазії, якщо лікування розпочато протягом 1 місяця після початку захворювання. Для поліпшення продукції мовлення у хворих з транскортікальной моторної афазією використовували агоністи дофаміну, зокрема, бромокриптин. Ефективність лікарських засобів цієї групи вимагає перевірки у клінічних випробуваннях.
Логопед. Всім хворим з афазією повинна бути призначена консультація логопеда.
Логопед проводить обстеження мовних функцій за допомогою стандартизованих тестів, таких як Бостонське діагностичне дослідження афазії, Західний набір тестів для дослідження афазії, індекс Porch комунікативних здібностей та ін Логопед використовує отримані результати для призначення індивідуальних програм лікування афазії.
Незважаючи на суперечливі думки щодо ефективності лікування афазії, практичний досвід свідчить про те, що систематичне проведення реабілітаційних програм з відновлення мови покращує результат захворювання. Лікування проводиться індивідуально з урахуванням наявних у хворого мовних і когнітивних проблем, з активізацією збережених мозкових функцій для відновлення або компенсації втрачених мовних здібностей. Для додаткової загальної стимуляції мовних функцій існує ряд методик. При порушенні швидкості мови лікувальні заходи включають: (1) ритміко-мелодійну терапію, (2) тренування спілкування за допомогою знаків і жестикуляції, (3) колективне спілкування. Розвиток синтаксису зменшує аграматизми. Специфічна терапія з відновлення вимови слів показана при аномічної афазії, а тренування розуміння - при порушенні розуміння мови на слух. 3. Програми по відновленню мовлення розраховані на два чи три місяці у вигляді занять по 30-60 хвилин від двох до п'яти разів на тиждень. Самостійні заняття пацієнта або разом з членами сім'ї стимулюють процес відновлення. Заняття по відновленню мови за допомогою комп'ютера розширюють кругозір і мислення пацієнта.
Психоневролог. Хворі з не цілком ясним діагнозом, у яких є значні невербальні когнітивні розлади в додаток до афазії, підлягають нейро-психологічного тестування. Рутинне нейропсихологическое обстеження за допомогою тестів, що вимагають мінімального мовного відповіді, дозволяє визначити стан пам'яті, зорово-просторового сприйняття, виконавських функцій, праксису та оцінити процес формування понять. Отримані дані можуть бути корисні в уточненні топічного діагнозу, а також допоможуть логопеда у виборі стратегії відновлювальної терапії мовних розладів з використанням невербальних функцій пацієнта.
Групи підтримки пацієнтів. Національна асоціація афазії (Р. О. Box 1887 Murray Hill Station, New York, NY 10156 1-800-922-4622) є оптимальним джерелом підтримки хворих з афазією та їх родичів. Американська асоціація серця /інсульту і Національна асоціація інсульту також надають необхідну інформацію і програми з реабілітації.