Основні напрямки лікування міастенії і - поліпшення нервово-м'язової передачі застосуванням інгібіторів холінестерази (антихолінестеразні препарати, АХЕП), впливу на вилочкової залози і на імунну систему.

Інгібітори холінестерази або антихолінестеразні препарати - це прозерин, пиридостигмина бромід і оксазил. Прозерин застосовується підшкірно в ін'єкціях (ампули по 1-2 мл 005% розчину) і всередину в таблетках по 0015 г; пиридостигмина бромід (калімін, міс-тінон) також підшкірно (ампули по 1 мл 05% розчину) і всередину (таблетки по 006 г); оксазил (амбеноній, мети-лаза) - всередину (таблетки по 0005 г).

Дози ліків при міастенії підбираються індивідуально. Слід враховувати, що тривалість дії прозерину при пероральному прийомі - 2-4 год, пиридостигмина броміду - 4-6 год, оксазила - 6-8 ч. Прийом однієї таблетки прозерина еквівалентний прийому однієї таблетки калімін і двох таблеток оксазила (відповідно, 15 60 і 10 мг). Прозерін використовується також в якості обов'язкового діагностичного тесту. У той же час інгібітори холінестерази, особливо прозерин, викликають побічні явища (салівацію, дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту, пронос, бронхореі, мускаринові ефект).

Для тривалого лікування міастенії застосовується, як правило, пиридостигмина бромід в індивідуальній дозуванні - частіше 60-120 мг 3-4 рази на добу. Препарат краще застосовувати після прийому невеликої кількості їжі (для зменшення побічного впливу на шлунково-кишковий тракт).

Дія інгібіторів холінестерази при міастенії посилюється при додаванні хлориду калію або калійзберігаючих засобів. Хлорид калію застосовується всередину по 05-10 г /добу (в молоці, соку або воді під час їжі). Блокада провідної системи серця та порушення функції нирок служать протипоказанням. Калійзберігаючим засобом вибору є спіронолактон (верошпирон, альдактон). Препарат затримує калій в клітинах організму. Призначається по 0025-005 г 3-4 рази на день; його не слід застосовувати в першому триместрі вагітності, при мастопатії та гінекомастії.

Іншим напрямком в лікуванні міастенії є корекція імунологічних розладів. Найбільш ефективним виявилося застосування глюкокортикоїдів. В даний час загальноприйнято призначення їх у підвищеній дозі через день. Це не пригнічує власну глюкокортикоидную функцію надниркових залоз в дні перерви прийому цих препаратів. Дози-1-15 мг /кг на добу. Ефект настає на 4-6-й день лікування. Після досягнення і закріплення стійкого терапевтичного ефекту дози поступово знижуються до 50% від максимальної. У разі збереження ефекту надалі можна поступово (на 5 мг на місяць) обережно зменшувати дозу. Як правило, вдається досягти дози 10-20 мг через день, яка зберігається на багато років. Якщо при зниженні дози настає погіршення, дозу кілька підвищують до компенсації стану хворого або застосовують інші методи лікування.

В останні роки прийнята пульс-терапія міастенії преднізолоном в дозі 30 мг /кг на одне введення внутрішньовенно. Цей метод показаний при тяжкому стані хворих, що знаходяться, як правило, у відділеннях інтенсивної терапії або реанімації, що в більшості випадків веде до вираженого поліпшення.

Побічні явища при глюкокортикоїдної терапії міастенії загальновідомі: запальні та виразкові зміни з боку шлунка і дванадцятипалої кишки, вегетативні розлади, гіперглікемія (можливий стероїдний діабет), остеопороз хребта (можлива гормональна спонділопатія), кушингоїд.