Іноді доводиться диференціювати гострі кишкові інфекції від деяких судинних захворювань головного мозку - субарахноїдального крововиливу, ОНМК або ПНМК в вертебробазилярної області. В літературіє вказівки на складність діагностики в цих ситуаціях.
Нами спостерігалися хворі, спрямовані в інфекційну лікарню з діагнозом харчової токсикоінфекції, у 12 з яких було діагностовано субарахноїдальний крововилив, у 15 - ОНМК і у 12 - ПНМК. До групи судинних захворювань головного мозку треба віднести і кризового перебіг гіпертонічної хвороби (ГБ). Нами спостерігалися 106 хворих з гіпертонічними кризами (ГК), в тому числі 89 - з ГК1-го типу та 17 - з ГК 2-го типу.
Хворі з субарахноїдальним крововиливом були у віці від 30 до 70 років (9 жінок та 3 чоловіків). В анамнезі у 3 хворих був хронічний алкоголізм, у 2 - перенесені психічні травми. Початок хвороби у всіх випадках було гострим. Пацієнти надходили найчастіше на 2-3-й день хвороби. Блювота і нудота відзначалися у всіх хворих, проносу не було, підвищення температури тіла спостерігалося у 6 хворих (переважавсубфебрилітет). На біль в області живота ніхто з спостережуваних не скаржився. При надходженні в стаціонар у 8 з 12 хворих зареєстровано чітко виражений менінгеальний синдром, у 4 наявність цього синдрому викликало сумнів.
При люмбальної пункції у всіх пацієнтів була виявлена кров в цереброспінальній рідині, діагностовано субарахноїдальний крововилив. Ці хворі були переведені в нейрохірургічний стаціонар.
OHMК в вертебробазилярном басейні було виявлено у 15 ПНМК-у 12 хворих. Вік спостережуваних пацієнтів (5 чоловіків і 22 жінки) коливався від 40 до 75 років. Хворі найчастіше надходили на 2-4-й день хвороби в тяжкому стані. Початок захворювання у 22 хворих було гострим, у 5 - поступовим. При ОНМК в вертебробазилярном басейні відзначалися головний біль, нудота і повторне блювання, слабкість, порушення зору, дихання і серцевої діяльності, нерідко - артеріальна гіпотензія. Діарея турбувала 3 хворих, стілець був не більше 5 раз на добу.
Діагноз гострої кишкової інфекції не підтвердився, результати бактеріологічних досліджень калу були негативними.
При ПНМК в вертебробазилярної області відзначалися головний біль, нудота, повторна блювота, відчуття слабкості і нестачі повітря, вазомоторні реакції, порушення конвергенції і короткочасні розлади свідомості. Всі зазначені прояви хвороби пройшли протягом 1 добу. Діарея тривалістю 2 діб турбувала лише 2 хворих (стілець був не більше 5 раз на добу). Бактеріологічні дослідження калу у цих пацієнтів були негативними.
До групи ПНМК багато дослідників відносять гіпертонічний криз ГК. Нами спостерігалися 106 пацієнток, спрямованих в стаціонар з діагнозом харчової токсикоінфекції, у яких був також ГК (у віці 40-50 років - 8 51 рік - 60 років - 20 61 рік - 70 років - 48 понад 70 років - 30). У всіх випадках реєструвалося гострий початок хвороби. Основні симптоми: головний біль (у 106 хворих, з них у 39 - розлита, у 67 - локалізована в потиличній або задньошийної області), нудота (у 105 хворих), блювання (у 104 хворих, з них у 21 - одноразова, у 83 - багаторазова), діарея (у 18 хворих) - не більше 5 раз на добу.
У переважної більшості кал мав консистенцію рідкої каші, біль в області живота (у 5), озноб (у 92 хворих), підвищення температури тіла до 375 ° С (у 24), запаморочення (у 93 - в 88 випадках Посилювалися при зміні положення голови), порушення координаційних проб (у 33), статична атаксія (у 33), шум у вухах (у 14), ністагм (переважно горизонтальний) - у 15 хворих. На біль в області серця стискає характеру скаржилися 5 пацієнтів, у 35 систолічний АТ був вище 200 мм рт.ст., у 19 хворих пульсовий АТ перевищувало 100 мм рт.ст., у 21 було менше 60 мм рт.ст. ГК 1-го типу був діагностований у 69 хворих (651%) і 2-го типу - у 32 (302%). У 5 пацієнтів (47%) відзначався гіпертонічний криз кардіальний, що підтверджувалося динамікою клінічної картини хвороби та змінами на ЕКГ.
Бактеріологічні дослідження калу у всіх випадках були негативними. Успішне проведення диференційної діагностики між судинними захворюваннями головного мозку і харчові токсикоінфекції дозволяє провести в зазначених жізнеопасних станах своєчасну раціональну терапію. Треба мати на увазі, що харчові токсикоінфекції можуть бути фактором ризику виникнення ГК при гіпертонічній хворобі.