Труднощі диференціальної діагностики інфаркту міокарда та гострих кишкових інфекцій незаперечні. Вони пов'язані з нерідко виникають при інфаркті міокарда абдомінальним синдромом, з одного боку, і змінами на ЕКГ при важкому перебігу гострих кишкових інфекцій, з іншого, виражаються депресією сегмента ST і негативним зубцем Т. Зазначені зміни є наслідком інтоксикації, гіпоксії, водно-електролітних і мікроциркуляторних порушень при гострих кишкових інфекціях. Складність діагностики ще більше посилюється, коли інфаркт міокарда ускладнюється кардіогенний, а гостра кишкова інфекція інфекційно-токсичним шоком (ІТШ).
На думку В.Х.Василенко і М.Ю.Меліховой (1959), абдомінальний синдром при інфаркті міокарда може бути єдиним еквівалентом болю в області серця. За даними авторів, у 50% хворих з інфарктом міокарда спостерігаються легкі диспепсичні розлади і У 1/3 - одноразова або повторна блювота. У 63 спостережуваних нами хворих з інфарктом міокарда відзначалися біль в епігастрії (825%), нудота (888%), блювання (809%), рідкий стілець (143%). Значні труднощі діагностики були пов'язані з наявністю резорбціонной-некротичного синдрому при інфаркті міокарда, що характеризується лихоманкою, лейкоцитозом периферичної крові, збільшеною ШОЕ і гіперферментемії.
Нами спостерігалося 90 хворих, Що надійшли в клініку з діагнозом харчової токсикоінфекції, у яких в стаціонарі було виявлено великовогнищевий інфаркт міокарда. В анамнезі лише у 23 хворих була зареєстрована ІХС. Блювота відзначалася у 82 (911%), нудота - у 88 (977%), рідкий стілець - у 45 хворих (50%), у тому числі з частотою до 5 разів на добу - у 42 (934 %), 6-10 раз - у 3 хворих (66%). Діареєю протягом 1 добу страждали 39 (866%), 2 добу - 6 хворих (134%), на біль в животі скаржилися 78 хворих (866%), в тому числі вона була розлитого характеру у 15 ( 192%), з локалізацією в епігастрії - у 63 хворих (808%).
При надходженні в стаціонар підвищена температура тіла була виявлена у 37 хворих (411%), у 4 вона перевищувала 38 ° С, біль в області серця ангінозного характеру спостерігалася у 82 хворих (911%), іррадіація її в ліву руку, лопатку і шию - у 58 (707%); у 8 хворих (89%) біль в області серця відсутня, почуття дискомфорту було незначним. У 83 хворих (922%) зміни на ЕКГ відповідали динаміці зазначених показників при гострому інфаркті міокарда, у 7 (78%) для підтвердження діагнозу потрібно повторне електрокардіографічне дослідження. Інфаркт передньої стінки лівого шлуночка було виявлено у 16 хворих (178%), задньої стінки - у 56 (622%), іншої локалізації - у 18 (20%), гемодинамічні порушення в 1-й день перебування в стаціонарі зареєстровані у 53 хворих (589%). В 1-у добу кількість лейкоцитів у периферичній крові становило 80-1009 /л - 100-1009 /л у 9 хворих, 100-100% - 150-1007 /л у 28 понад 150-1009 /л у 16 хворих, збільшення ШОЕ у 34 (378%), у тому числі в межах 11-20 мм /год у 18 понад 20 мм /год у 16 хворих.
В 1-у добу перебування в стаціонарі збільшення рівня ACT зазначалося у 5 з 12 обстежених пацієнтів, а гіперглікемія, обумовлена підвищеною секрецією катехоламінів, що підсилює глікогеноліз, і гальмує секрецію інсуліну, - у 16 з 27 пацієнтів, що не страждали перш цукровий діабет. В 1-у добу інфаркт міокарда був діагностований у 61 (678%) з 90 хворих, на 2-3-й добу - у 26 (289%) і тільки на секції - у 3 хворих (33% ).
Вищевикладене підтверджує складність діагностики захворювання. На допомогу практичному лікарю ми пропонуємо схему диференційної діагностики інфаркту міокарда та харчових токсикоінфекцій.