Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Ускладнення інфаркту міокарда в гострому періоді. Набряк легень при інфаркті міокарда


• гостра серцева недостатність (серцева астма, набряк легенів);
• істинний кардіогенний шок - найбільш важке ускладнення, його причина - швидко розвинувся великий некроз м'яза лівого шлуночка;
• рефлекторний (больовий) колапс (синдром гіпотензії - брадикардії) - синдром самого раннього періоду інфаркту міокарда (частіше у чоловіків середнього віку і приблизно у 15% хворих);
• аритмические ускладнення - арітміческій шок (в «чистому» вигляді спостерігається у 4-5% хворих з великовогнищевого проникаючим ІМ) - переважають випадки тахісістоліческой шоку, в основі якого лежить напад шлуночкової тахікардії або тахікардіческой форми фібриляції (тріпотіння) передсердь;
• порушення провідності;

• гострий розрив міжшлуночкової перегородки, розрив вільної стінки лівого шлуночка - розрив серця зустрічається приблизно у 4% хворих первинним трансмуральним ІМ;
• рецидив больового синдрому;
• гостра мітральна недостатність - виникає в перші години захворювання;
• тромбоемболічні ускладнення - тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок і тромбоемболія легеневих артерій;
• перикардит, випіт у порожнину перикарда;

• збільшення розмірів інфаркту міокарда;
• аневризма лівого шлуночка.

Класифікація серцевої недостатності по Cillip, застосовувана при інфаркті міокарда:
• Клас 1 - немає застою в малому і великому колі кровообігу; лікарняна летальність в 1967 році - 0 - 5%.
• Клас 2 - помірний застій у легенях (вологі хрипи а нижніх відділах легень) і наявність III тону серця або ознаки правошлуночкової недостатності (набухання шийних вен і гепатомегалія); лікарняна летальність в 1967 році - 10-20%.
• Клас 3 - важка серцева недостатність, набряк легенів; лікарняна летальність в 1967 році - 35-45%.
• Клас 4 - кардіогенний шок (САД менше 90 мм рт. Ст., Ціаноз, олігоурія, оглушення); лікарняна летальність - 85-95%.

Успіхи сучасної кардіології привели до зниження цих показників на 30-50%.


Набряк легенів у хворих при інфаркті міокарда

Серцева астма, набряк легенів - виявляється в першу добу у 24% хворих з первинним великовогнищевого ІМ і майже у 50% хворих повторним ІМ.

Набряк легень при інфаркті міокарда має ряд особливостей:
1. як за механізмом свого виникнення:
- Результат первинного ослаблення функції лівого шлуночка серця;
- Ретроградний підвищення тиску крові в капілярах легень, що призводить до підвищеної гідратації тканини легенів і проникненню рідини в просвіт альвеол;

2. так і за характером течії:
- В ряді випадків набряк легенів тільки інтерстиціальний (тобто нерідко не діагностується, тому що не супроводжується бурхливою типовою картиною).
- Фактори ризику:
- Літній вік;
- Обширний інфаркт;
- Повторний інфаркт;
- Цукровий діабет.

Якщо присутні кілька факторів ризику, треба, не чекаючи кардіогенного шоку, провести коронарну ангіографію і потім - балонну коронарну ангіопластику або АКШ.
Транспортування хворих з набряком легкого можлива, якщо досягнуто значне зменшення ознак легеневого застою.



...


1 (0,0009)