Неспроможність визначення " Умовно-патогенні мікроорганізми " Очевидна, оскільки абсолютно ясно, що для виникнення захворювання зараження будь-яким мікроорганізмом, в тому числі і безумовно-патогенних, повинновідбуватися за певних умов. Відомо, наприклад, що безумовно-патогенний для гризунів Yersinia pestis навіть у великих дозах не викликає захворювання чумою, якщо тварина знаходиться в стані зимової сплячки. Потрібні певні умови для виникнення черевного тифу, дизентерії, холери та інших хвороб, що викликаються безумовно-патогенними для людини збудниками. Такими умовами є інфікуюча доза збудника, шляхи його проникнення в організм, стан сприйнятливостімікроорганізму та ін

З іншого боку, непатогенні мешканці шкіри і слизових оболонок людини і тварин в екстремальних умовах (при радіоактивному опроміненні, аглобулінеміі, у тварин-гнотобионт, при лікуванні кортикостероїдами, антилімфоцитарну сироваткою, антибіотиками) викликають тажелие захворювання, тобто ведуть себе як патогенні мікроорганізми.

Пошуки чинників патогенності, Які дозволили бз достатньою достовірністю відрізняти патогенний мікроорганізм від умовно-патогенного, також не увінчалися успіхом. Так, умовно-патогенний за загальноприйнятими поняттями Staphylococcus aureus володіє відносно великим набором факторів патогенності (лейкоцідін, коагулазо, екзотоксин, гіалуронідаза, різні гемолізини, фібринолізин, ДПКаза тощо), тоді як у безусловнопатогенной для людини S. typhi цей набір обмежується ендотоксинів.

Тяжкість викликається мікробом захворювання також не може лежати в основі визначення його патогенності. Так, Clostridium tetani - умовно-патогенний мікроорганізм - виділяє один з найбільш біологічно активних екзотоксинів і викликає захворювання, яке в досивороточний період давало летальність в 90-100% випадків; при сучасних методах лікування летальність також досить висока. Гнійні менінгіти, пневмонії, пієлонефрити, перитоніти, сепсис і багато інших запальних хвороб, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами S. aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli та ін, протікають, як правило, важко навіть при інтенсивній специфічної хіміотерапії.

Л. А. Фаворова, II. Б. Мордвинова (1974) вказують, що особливістю умовно-патогенних мікроорганізмів є їх здатність протягом тривалого часу, а іноді довічно, зберігатися в організмі. Однак відомо, що і безумовно-патогенні мікроби здатні довгостроково зберігатися в організмі біологічного хазяїна. При цьому хронічне носійство S. typhi, Vibrio cholerae - далеко не рідкісне виключення. Багато років, часто довічно здатні персистировать в організмі людини збудники туберкульозу, сифілісу, грибкових захворювань, малярійні плазмодії, гельмінти, рикетсії, віруси кору, грипу, гепатиту В, збудники так званих повільних вірусних інфекцій. Навпаки, деякі умовно-патогенні мікроорганізми швидко виводяться, наприклад, при харчових токсикоінфекціях.

Для визначення понять « патогенні »І« умовно-патогенні »Мікроорганізми можливо і доцільно використовувати екологічний та філогенетичний підходи.

Відповідно до сучасної концепції, Деяких збудників антропонозов людина отримала від своїх людиноподібних предків, інших-від промислових, синантропних і свійських тварин в результаті адаптації збудників до організму людини (історичні зоонози), нарешті, ще частина-в результаті адаптації до організму людини вільноживучих мікроорганізмів (сапронози).

Процес формування патогенних для людини (тварини) мікробів можна представити у вигляді такої спрощеної схеми.

Вільноживучі мікроорганізми, Автотрофи або гетеротрофи за характером харчування, при випадковому попаданні в макроорганізм знаходять тут сприятливе середовище проживання і стають комменсаламі. Цей симбіоз якийсь час є факультативним, але при постійній циркуляції комменсализм стає облігатним. Характер харчування мікроба змінюється за рахунок втрати деяких і появи нових ферментних систем.

Результатом цього процесу є складна система біоценозів, «Вигідних» для макро-і мікроорганізмів. Іноді цей симбіоз приймає форму мутуалізму. На шкірі і слизових оболонках людини мешкають сотні видів мікроорганізмів (тільки в кишечнику-більш 260). Порушення стабільності біоценозів приводить до захворювань (дисбактеріозу різного характеру), відсутність мікробів - до серйозних порушень життєдіяльності (тварини-гнотобионт в природних умовах нежиттєздатні).

Постійне співжиття мікро-і макроорганізму призводить до формування паразитизму, Що пов'язано з подальшим зміною характеру харчування: комменсали стають паразитами, хоча деякі зберігають сапрофітний тип живлення (факультативні паразити).

Проте слід мати на увазі, що визначення паразитизму тільки за способом живлення неповно, поверхнево. І комменсали, і паразити на якомусь відрізку філогенетичного розвитку мешкають на поверхні слизових оболонок і шкіри, не проникаючи у внутрішнє середовище організму. Однак окремі особини, прориваючи захисні бар'єри і проникаючи у внутрішнє середовище організму, викликають його відповідну реакцію у вигляді хвороби і формування імунітету. Поки ці явища носять випадковий характер, хвороба не є необхідною умовою існування даного виду мікробів.