Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Ускладнення вагітності у другому (II) і третьому (III) триместрі при багатоплідді. Плацентарна недостатність


Найбільш частими ускладненнями другого і третього триместрів при багатоплідній вагітності є загроза її переривання (у кожної другої жінки), анемія вагітних (у кожної третьої жінки), гестоз (у кожної п'ятої жінки), багатоводдя (у кожній двадцятій вагітної). Критичними термінами для розвитку загрози переривання є 18-22 і 31-34 тиж, анемії вагітних - 18-32 тижнів, гестозу - 26-36 лід, багатоводдя - 18-22 тиж (Фукс М.А., 1987). За даними JMMastrobattista і співавт. (1997), при двійні важкий гестоз спостерігався в 57%, при трійні - в 23% випадків.

При багатоплідній вагітності часто розвивається плацентарна недостатність. Макроскопічно визначаються червоні і білі інфаркти, великі крововиливи, середня маса плацент менше, ніж при одноплодовій вагітності. При морфологічному дослідженні нормальну будову плаценти виявлено лише у 46% жінок (Фукс М.Л., 1987).

Серйозним ускладненням багатоплідної вагітності є невиношування. Пусковим механізмом, що сприяє перериванню багатоплідної вагітності, вважають перерозтягання матки і, як наслідок, підвищення її тонусу і посилення скорочувальної діяльності (Сидельникова В.М. ", 1986; Фукс М.А., 1987).

Стовщена пуповина при трансфузійної синдромі у двійні.

Профілактика передчасних пологів полягає насамперед в обмеженні активного способу життя і призначення постільного режиму, при якому посилюється перфузія матки. При терміні понад 20 тижнів рекомендується в денний час тричі по 1-2 год перебувати в ліжку.

При загрозі передчасних пологів широко застосовують спазмолітичні засоби, В-адреноміметики, електрорелаксації матки та ін Для профілактики дистрес-синдрому у плодів показано введення кортікостсроідних гормонів.

.

В іноземній літературі описані випадки передчасного народження одного плоду Інший плід залишається в порожнині матки на тривалий час (35-60 днів) і народжується більш зрілим (Mikkelsen АЛ., н Hausen P.К. 198G; Feichtinger W. et a]., 1989; Lavery JP et al., 1994).

Деякі автори після народження першого плода відсікали пуповину і накладали шов на шийку матки, призначали антибіотики і токолитики для пролонгування вагітності (Lavery JP et al., 1994; Arias F "1994). Нам видається, що зазначена тактика ведення багатоплідної вагітності вкрай небезпечна в плані розвитку інфекції у матері і плоду, відшарування плаценти, вроджених аномалій у залишився плода, на що вказують самі автори.

Нерідким ускладненням при багатоплідній вагітності є істміко-цервікальна недостатність , при якій накладають шви, особливої ефективності від цієї терапії не отримано (Dor J. et al., 1982; Grant A., 1991).



...


1 (0,0008)