Полікістоз яєчників (ПКЯ) - це найбільш поширена причина надлишкової продукції андрогенів і гірсутизму. Етіологія цього захворювання невідома. В деяких випадках можна припускати генетичну схильність, в інших - можлива роль ожиріння або надмірної продукції лютеїнізуючого гормону (ЛГ).
Симптоми полікістозу включають олігоменореї, аменорею, ановуляцію, акне, гірсутизм і безпліддя. Ановуляція може бути постійною або виникати періодично, але на тривалий час.
Певний механізм пов'язує полікістоз яєчників з ожирінням. ЛГ стимулює тека-Лютеїнові клітини, які підсилюють вироблення андростендіону. У жирових клітинах андростендіон ароматизується в естрон. Сам по собі естрон є слабким естрогеном, але він робить позитивний зворотну дію на гіпофізарну секрецію ЛГ, тобто стимулює її. Зі збільшенням ожиріння відзначається збільшення перетворення андростендіону в естрон.
У більшості жінок з полікістозом яєчників, Ожиріння є типовою ознакою захворювання. Як правило, з початком розвитку ПКЯ збігається початок розвитку ожиріння. Підвищення рівня андростендіону супроводжується підвищенням вироблення тестостерону і виникненням акне і гірсутизму.
Полікістоз яєчників - Це функціональне захворювання, лікування якого повинно бути направлено на переривання кола позитивних зворотних зв'язків. Гормональні обстеження жінок з ПКЯ дають такі результати: а) підвищений співвідношення ЛГ /ФСГ, б) зміст естрону перевищує вміст естрадіолу; в) зміст андростендіону знаходиться на верхній межі норми або навіть перевищує її; г) зміст тестостерону відповідає верхнім межам норми або трохи перевищує їх.
Найбільш поширеним способом лікування полікістозу яєчників є застосування пероральних контрацептивів (ПК), які пригнічують гіпофізарну секрецію ЛГ. ПК надають ще ряд позитивних ефектів. Придушуючи секрецію ЛГ, вони знижують вироблення андростендіону і тестостерону. Таким чином, частка яєчникових андрогенів зменшується. Відбувається очищення акне, попереджається зростання нового волосся і зменшується андрогенна стимуляція існуючих волосяних фолікулів.
Запобігаючи надмірне утворення естрогенів, ПК також попереджають розвиток гіперплазії ендометрія. Крім того, у жінок встановлюються регулярні передбачувані менструалоподібної виділення, пов'язані зі скасуванням ПК.
У випадку, якщо жінка з полікістозом яєчників хоче завагітніти, застосування ПК не дасть ефекту. При наявності ожиріння необхідно шляхом відповідної дієти домогтися потрібного зниження маси тіла. Коли маса тіла нормалізується, можуть відновитися овуляції і відбутися спонтанне зачаття. Зменшення кількості жирових клітин знижує рівень ароматизації в них і, таким чином, переривається розвиток ПКЯ. У ряді випадків для індукції овуляції треба вдаватися до застосування кломіфену цитрату. Але і в цьому випадку зниження маси тіла полегшує завдання.
До того, як починати індукцію овуляції кломіфеном, Слід призначити прогестини (провера, 10 мг /день протягом 10 днів). Провера пригнічує ендогенний ЛГ і після припинення прийому індукує менструальноподібні виділення. З 5 по 9 день від появи виділень приймається кломіфену цитрат по 50 мг на день. Він активує секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Якщо стандартна доза кломіфену не дає ефекту, протягом наступного циклу її можна збільшити до 100 мг на день. Максимальна доза препарату не повинна перевищувати 150 мг на день.
У деяких жінок, що страждають на цукровий діабет з інсулінорезистентністю, полікістоз яєчників має своєрідне перебіг. Типовою ознакою у таких пацієнток є пігментний акантоз шкірних складок. Він характеризується потовщенням шкіри на задній поверхні шиї, під молочними залозами і на внутрішніх поверхнях стегон. Найчастіше даний симптом відзначається у пацієнток з ожирінням і в міру зниження маси тіла ці зміни проходять спонтанно.
Гіпертекоз - Це більш важка форма полікістозу яєчників. Він характеризується такою високою продукцією андростендіону, що зміст тестостерону може досягати таких високих величин, при яких починають з'являтися перші ознаки вирилизации. У жінки з'являються лобові залисини, збільшується розмір клітора, знижується тембр голосу, змінюється конфігурація плечового пояса. Гіпертекоз не піддається лікуванню пероральними контрацептивами. Буває також дуже важко індукувати овуляцію.