Бактеріальний вагіноз (БВ) - це термін, прийнятий в даний час для позначення змін слизової піхви, яке раніше називалося неспецифічним клопотів, викликаних Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis uGardnerella vaginalis. Така різноманітність назв говорить про те, що бактеріальний вагіноз - це синдром, пов'язаний зі значними змінами вагінальної мікрофлори і зменшенням кількості молочно-кислих бактерій.
Це призводить до підвищення рН піхви і збільшення вмісту іншої флори - зокрема G. vaginalis, Mycoplasma bominis та інших анаеробних бактерій, таких як Bacteroides, Peptostreptococcus та Mobiluncus. Оскільки БВ не єістинним запальним захворюванням, в нативних мазках вагінальних виділень не міститься підвищеної кількості лейкоцитів (білих кров'яних клітин, БКК) (табл. 6.14). До факторів розвитку БВ відносяться (але не тільки): велика кількість сексуальних партнерів, активне статеве життя та наявність інших захворювань, що передаються статевим шляхом, особливо трихомоніазу.
Передача даного захворювання статевим шляхом переконливо не доведена,оскільки лікування партнерів-чоловіків істотно не впливає на частоту розвитку цієї патології у жінок.
Приблизно у 50% жінок бактеріальний вагіноз протікає безсимптомно. Решта пацієнтки пред'являють різноманітні скарги. Найбільш типові скарги на збільшення кількості виділень, «рибний» або «затхлий» запах з піхви і рідше - на мізерні рідкі сіро-білі виділення, бруднять білизну. Сверблячка зовнішніх статевих органів і піхви зустрічається не часто, так як бактеріальний вагіноз не є запальним захворюванням.
Діагноз встановлюють при виявленні трьох з чотирьох ознак: А) наявність рідких гомогенних виділень, що липне до стінок піхви; б) рН піхви вище 4.5 в) позитивному тесті на «рибний» запах з гідроокисом калію (КОН) і г) виявлення при мікроскопії «ключових» клітин. Тест на запах проводиться шляхом змішування кількох крапель 10% КОН з вагінальним секретом, при позитивній реакції спостерігається характерний неприємний запах риби. Але найбільш надійним діагностичним критерієм є виявлення «ключових» клітин, що представляють собою епітеліальні клітини, засіяні великою кількістю бактерій, затемнюючих тіло клітини.
Бактеріального ваганозу супроводжує підвищена частота запальних захворювань органів малого таза, післяопераційних інфекцій, запальних ускладнень після абортів, передчасних пологів, передчасного вилиття навколоплідних вод, інфікування амніотичної рідини і післяпологових ендометритів. Захворювання лікується за допомогою метронідазолу (прапори), прийнятого усередину або вводиться в піхву (500 мг per os 2 рази на день протягом 7 днів або 1.0 г per os 2 рази протягом доби; аплікація на стінки піхви 2 рази на день протягом 5 днів). Дана терапія ефективна, хоча часто спостерігаються рецидиви.
Генітальний герпес при берменности.
Вірус простого герпесу (ВПГ) є ДНК-вірусом, і становить значну небезпеку для плода /новонародженого. Герпетичні інфекції поділяють на первинні та рецидивуючі. Саме первинна форма найбільш небезпечна для плоду. Пологи у пацієнток через природні родові шляхи, нижній відділ яких первинно інфікована вірусом герпесу, більш ніж в 50% випадків призводять до інфікування дитини. Неонатальна смертність серед цієї групи немовлят становить приблизно 50%, а у 75% дітей, що вижили спостерігаються серйозні неврологічні порушення. При рецидивуючих інфекціях ризик неонатального зараження набагато нижче, очевидно, внаслідок зменшення кількості збудника.
Підозра на ВПГ-інфекцію виникає в тому випадку, коли при обстеженні виявляються характерні напружені хворобливі везикули, які потім виразкуватись і покриваються корочками. Діагноз підтверджується дослідженням культури клітин, причому найбільша кількість позитивних результатів відзначається протягом перших 72 годин. При цитологічних дослідженнях або пробах Цанка в 50% випадків можна виявити багатоядерні гігантські клітини.
Якщо під час вагітності виникає підозра на герпетичну вірусну інфекцію, для підтвердження діагнозу зазвичай проводиться вірусологічне дослідження матеріалу з вогнищ ураження. У таких пацієнток або у будь пацієнтки з наявністю в анамнезі герпетичної вірусної інфекції на початку пологів або при розриві навколоплідних оболонок слід ретельно оглянути нижні відділи статевих шляхів. Якщо даної патології не виявляється, вагінальне розродження вважається безпечним. В іншому випадку рекомендується проведення кесаревого розтину. Така тактика є виправданою незалежно від того, чи пов'язані ці поразки з первинної або рецидивирующей інфекцією чи ні.
Періодичне дослідження культури на ВПГ ближче до терміну пологів не дає можливості передбачити, чи буде поширюватися вірус під час пологів, тому таке дослідження не слід проводити всім вагітним, як обов'язковий дородовий тест. І все ж, у 1 з 20 дітей, витягнутих шляхом кесаревого розтину, розвивається ВПГ-інфекція. При виражених симптомах захворювання застосовують ацикловір, хоча безпеку призначення ацикловіру при вагітності повністю не вивчена.