К. Гуревич
Докт. мед. наук, старший викладач Московського державногомедико-стоматологічного університету
До найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), що має не тільки медичне, але й важливе соціальне значення, відноситься хламідійна інфекція. Збудником захворювання є Chlamydia trachomatis. Частка хламідійної інфекції становить 20% від усіх захворювань, що передаються статевим шляхом.
Таблиця 1. Основні клінічні прояви та ускладнення урогенітальнихінфекцій, викликаних Сhlamydia trachomatis.
Таблиця 2. Середні концентрації азитроміцину в крові, секреті і тканини передміхурової залози після одноразового прийому всередину в дозі 500 мг.
Інкубаційний період при урогенітальному хламідіозі становить 10-30 днів (у більшості 10-20 днів). Найчастіше хламідіоз (Особливо у жінок) протікає без яких-небудь симптомів, і хворі, незнають про своє захворювання, продовжують вести звичайний спосіб життя і є джерелом поширення інфекції. Інфекція шийки матки, обумовлена хламідіями, може залишатися нерозпізнаною протягом тривалого часу.
При інфікуванні плода хламідіями перинатальна смертність приблизно в 10 разів вище, ніж в неінфікованих випадках. При цьому "вхідними воротами" інфекції можуть служити уретра, шийка матки і плацентарний бар'єр. У 60-70% випадків інфікуванняновонароджених відбувається інтранатально. При цьому у 25-50% інфікованих дітей в перші 2 тижні життя розвивається кон'юнктивіт , У 10-20% на 1-3-му місяці життя - хламідійна пневмонія.
Традиційним методом діагностики хламідіозу , Що володіє найвищою специфічністю, є виділення збудника захворювання в культурі клітин. На жаль, його використання в практичній охороні здоров'я обмежено високою вартістю ітрудомісткістю. В останні роки для ідентифікації C. trachomatis використовують молекулярно-біологічні методи, зокрема полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Незважаючи на високу чутливість даного тесту, існує небезпека гіпердіагностики хламідіозу при впровадженні ПЛР в практику охорони здоров'я. В даний час також широко використовується пряма імунофлюоресценція з моноклональними антитілами.
Після виявлення хламідій негайно починають антибактеріальну терапію, яку проводять не менше 10-14 днів з обов'язковою повторною перевіркою на носійство хламідій. Вибір антимікробного препарату для лікування хламідійної інфекції обумовлений клінічною формою захворювання. Через те, що C. trachomatis розмножується внутрішньоклітинно, препаратами вибору для лікування урогенітального хламідіозу є антибіотики, здатні проникати в клітини ссавців: тетрацикліни, фторхінолони та макроліди. Оскільки зазвичай хламідіоз тече безсимптомно, він найчастіше виявляється при плановому обстеженні вагітних жінок. Через небезпеку розвитку тератогенних ефектів під час вагітності не можна застосовувати тетрациклін і фторхінолони, а з макролідів обмежено можуть використовуватися еритроміцин, джозаміцин і азитроміцин. Однак навіть поза періодом вагітності в останні роки для лікування хламідіозу застосовуються макролідні антибіотики, які проявляють високу активність проти хламідій і проникають в тканину передміхурової залози. Макроліди, по всій видимості, є практично ідеальними препаратами для лікування більшості урогенітальних інфекцій та венеричних захворювань. Це пов'язано з високою активністю препаратів проти більшості потенційних збудників даних захворювань і з практично повною відсутністю побічних ефектів і випадків розвитку резистентності при застосуванні макролідів.
Ефективність еритроміцину досить висока (83-95%), проте велика кількість побічних ефектів в значній мірі обмежує його застосування. Еритроміцин нестабільний в кислому середовищі шлунка, має низьку біодоступність, погано переноситься. Крім того, часте дозування обмежує застосування цього антибіотика, тому що хламідіоз зазвичай вимагає тривалого лікування. Тому проводиться пошук нових, більш прийнятних схем лікування хламідійної інфекції. В цьому відношенні найбільш перспективним представляється використання іншого антибіотика групи макролідів - азитроміцину. Азитроміцин, що відноситься до 15-членних макролідів, є напівсинтетичним препаратом з поліпшеною фармакокінетикою. Висока активність проти атипових збудників і рідкісне дозування дозволяють вважати його оптимальним у ряду макролідів для лікування ІПСШ.
Азитроміцин має найвищу активність у відношенні C. trachomatis. Особливості фармакокінетики азитроміцину (в т.ч. тривалий період напіввиведення - 68 год.) Дозволяють рекомендувати короткий курс лікування неускладненого негонококкового (в т.ч., хламидийного) уретриту та /або цервіціта - Одноразовий прийом 1 г препарату.
Максимальні концентрації азитроміцину в крові після одноразового прийому всередину 500 мг досягаються через 3:00. після прийому. Середні значення концентрацій азитроміцину в крові, секреті і тканини передміхурової залози представлені в таблиці 2.
У секреті передміхурової залози азитроміцин визначається через 3:00. після прийому, максимум концентрації спостерігається через 6:00., у наступні строки концентрації повільно знижуються, причому через 3 дня зберігаються на досить високому рівні, хоча препарат в крові вже не визначається. Концентрації азитроміцину в тканини передміхурової залози після перорального прийому препарату також наростають, і максимальний рівень реєструється через 24 год., А через 72 год. досягається рівноважний стан (однакові концентрації в секреті і тканини залози).
Для антибактеріальних препаратів важливий не тільки рівень препарату в крові і тканинах, але більшою мірою і співвідношення тканинних концентрацій і значень мінімальної переважної концентрації (МПК) для збудників інфекцій. Після одноразового прийому 500 мг препарату концентрації азитроміцину в секреті і тканини передміхурової залози перевищують значення МПК90 більшості збудників ІПСШ, включаючи C. trachomatis.
Поєднання високої терапевтичної ефективності з хорошою переносимістю дозволяє в даний час рекомендувати азитроміцин як препарат вибору в лікуванні урогенітального хламідіозу у чоловіків і жінок , А також у дітей.