Наталя Борисівна Дмитрієва
Доцент кафедри фармакології РГМУ, канд.мед. наук

Урогенітальний хламідіоз є однією з найпоширеніших у світі інфекцій, що передаються статевим шляхом. На його частку припадає до 60% негонококкових уретритів, а число хворих в ряді країн становить мільйони чоловік. Про етіології, клінічних проявах, принципах діагностики і призначення антибактеріальної терапії для лікування цього захворювання розповідає доцент кафедри фармакології РГМУ, канд. мед. наук НаталіяБорисівна ДМИТРІЄВА.

Хламідії вперше були описані ще на початку XX ст. Внаслідок облигатного внутрішньоклітинного паразитизму і тропности до циліндричного епітелію тривалий час їх вважали великими вірусами. Пізніше з'ясувалося, що це грамнегативні бактерії, які поза клітинами господаря не можуть підтримувати своє енергозабезпечення, тому що позбавлені здатності самостійно синтезувати макроергічні з'єднання ("енергетичні паразити"). З виявлених чотирьох видівхламідій два патогенні для людини: C. pneumoniae є актуальним збудником бронхолегеневих інфекцій, а C. trachomatis - сечостатевої системи. Життєвий цикл хламідій триває 40-72 години і супроводжується утворенням двох основних форм: елементарного (інфекційна позаклітинна форма) і ретикулярного тільця (репродукційна внутрішньоклітинна форма). Елементарне тільце шляхом ендоцитозу проникає в чутливу епітеліальну клітку з утворенням вакуолі, в якій перетворюється вретикулярное тільце, що розмножуються бінарним поділом. Після цього відбувається вторинна диференціювання ретикулярних тілець в елементарні - їх екзоцитоз, що супроводжується загибеллю клітини господаря, і інфікування нових клітин. Одне елементарне тільце може давати від 100 до 1 тис. інфекційних одиниць.

Зараження C. trachomatis відбувається статевим шляхом (побутовий шлях передачі істотного епідеміологічного значення не має). Інкубаційний період в середньому становить 7-21днів. За даними ряду дослідників, ризик інфікування особливо високий у віці до 25-27 років і прогресивно підвищується при збільшенні кількості статевих партнерів і нехтуванні бар'єрними засобами контрацепції (презервативами). Можлива "вертикальна" передача інфекції (через плаценту і в пологах), результатом чого є розвиток пневмонії і кон'юнктивіту у новонароджених.

У чоловіків хламідії найчастіше викликають уретрит і проктит, а у жінок цервіцит. Хламідійна інфекція у чоловіків може ускладнитися простатитом, епідидиміту, орхоепідідіміту, а у жінок ендометритом, сальпингитом та іншими запальними захворюваннями органів малого таза. У осіб обох статей можливий розвиток синдрому Рейтера (уретрит, Кон'юнктивіт , Реактивний артрит). Поразка репродуктивних органів, особливо у жінок, може приводити до безпліддя.

Клінічні прояви урогенітального хламідіозу мало відрізняються від таких при патології сечостатевої системи, викликаної іншими збудниками. Часто перебіг захворювання набуває уповільнений характер, приблизно у 50% пацієнтів симптоми виражені слабо або відсутні ("тиха хвороба"). Це несе в собі подвійну загрозу: по-перше, пацієнти, не отримуючи адекватної терапії, часто звертаються до лікаря на стадії ускладнень, а по-друге, продовжують інфікувати хламідіями здорових статевих партнерів.

Відсутність патогномонічних симптомів захворювання робить лабораторну діагностику урогенітального хламідіозу пріоритетною (хоча і тут доводиться стикатися з певними труднощами). "Золотим стандартом" є виділення C. trachomatis в культурі клітин, але метод трудомісткий і вимагає значних витрат. В останні роки все більше використовуються методи ДНК-діагностики - полімеразна або лігазная ланцюгові реакції (ПЛР або ЛЦР), реакції імунофлюоресценції, імуноферментний аналіз (ІФА) та ін Діагноз встановлюється при наявності позитивних результатів, отриманих, як правило, двома перерахованими методами.

Лікування урогенітальної хламідійної інфекції в першу чергу передбачає призначення етіотропної антибактеріальної терапії. C. trachomatis є внутрішньоклітинним збудником, тому для її ерадикації застосовують антимікробні препарати, здатні створювати високі концентрації в тканинах і проникати через клітинні мембрани. Таким вимогам відповідають тетрацикліни, макроліди, фторхінолони.

Тетрацикліни

З препаратів цієї групи перевагу віддають доксицикліну. При неускладненому хламідіозі нижніх відділів сечостатевих органів його призначають в дозі 100 мг 2 рази на добу (перший прийом - 200 мг) протягом 7 днів. Доксициклін протипоказаний пацієнтам з тяжким ураженням печінки, вагітним і матерям, що годують груддю. Необхідно попереджати хворих про можливий розвиток фототоксичних реакцій.

Макроліди

В даний час замість традиційного еритроміцину, який тривалий час був альтернативою доксицикліну в лікуванні хламідійних інфекцій, більшість посібників пропонує використовувати макролідні антибіотики "другого покоління". Багато в чому це пов'язано з частим розвитком небажаних ефектів при прийомі еритроміцину з боку шлунково-кишкового тракту (епігастральні болю, анорексія, нудота, блювота, діарея), швидкому його руйнуванні кислим вмісті шлункового соку, необхідністю багаторазового прийому на добу. У зв'язку з цим особливий інтерес представляє азитроміцин, отриманий шляхом включення атома азоту з метильной групою в 9-е положення 14-членного лактонного кільця, і тому названого азаліди. Як і макролідні антибіотики, препарат порушує синтез білка в клітинах чутливих мікроорганізмів, але при цьому має ряд власних відмінних властивостей. Азитроміцин має більшу активність щодо грамнегативних бактерій порівняно з еритроміцином, більш стабільний в кислому середовищі шлунка, що забезпечує повноту його всмоктування. Препарат відрізняє тканевонаправленная фармакокінетика (концентрації в тканинах перевищують плазмові в 10-100 разів), гарне проникнення всередину клітин, що особливо важливо при лікуванні хламідійної інфекції. Азитроміцин добре переноситься, а завдяки унікальним фармакокінетичними властивостями призначається лише 1 раз на добу, що різко збільшує прихильність пацієнтів до лікування.

Препарат має високу ефективність у лікуванні уретритів і цервіцитів, викликаних C. trachomatis: одноразовий пероральний прийом 10 г при неускладненому свіжому хламідіозі забезпечує такий же високий рівень елімінації патогена (85-100%), як і семи-денний курс доксицикліну.

Фторхінолони

При лікуванні хламідійних уретритів препарати цієї групи зазвичай розглядаються як ЛЗ другого ряду. Фторхінолони є синтетичними антимікробними засобами з широким спектром антимікробної дії. Фармакокінетичні властивості фторхінолонів (висока ступінь проникнення в тканини і клітини організму, швидкий розвиток бактерицидного ефекту, створення високих концентрацій в макрофагах, стимуляція фагоцитозу) дозволяють використовувати їх для лікування інфекцій з внутрішньоклітинною локалізацією. Найбільш оптимальним вважається застосування офлоксацину - препарату з високою антихламідійний активністю. При неускладненому урогенітальному хламідіозі він призначається всередину по 300-400 мг 2 рази на день протягом 7-10 днів.

Необхідно враховувати, що при хламідіозі верхніх відділів сечостатевої системи, органів малого таза та інших органів, а також при хронічному перебігу хвороби в схеми призначення антибіотиків вносяться корективи, направ-лені в першу чергу на збільшення тривалості терапії. Свої особливості має і лікування урогенітального хламідіозу у вагітних.

Оцінка ефективності терапії проводиться через 4-6 тижнів після закінчення лікування; краще всього використовувати відразу два діагностичних тесту (перевага віддається культуральному виділення C. trachomatis і ПЛР-діагностики).

Профілактика урогенітального хламідіозу, як і інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, полягає у використанні презервативів, одночасному лікуванні статевих партнерів і зведенні їх числа до мінімуму.