Більшості пацієнтів з підозрою на гострий живіт не потрібно операція. Проте саме ви, хірург, повинні взяти на себе основну відповідальність в оцінці та лікуванні невідкладного стану або - принаймні - грати лідируючу роль в команді, яка спостерігає хворого. Щоб підкреслити, наскільки вирішально ця роль, ми присвячуємо їй цілу главу, хоча її зміст можна укласти в один параграф.
На жаль, в «Реального життя» хірургам відмовляють у первинній відповідальності. Занадто часто ми бачимо хворих з мезентеріальні ішемією, гниючих в терапевтичної палаті, а хірурга викликають для консультації («оцінити живіт»), коли кишечник і, отже, сам хворий знаходяться на скорботному шляху смерті.
Ось характерний сценарій: хворий з невідкладної хірургічної абдомінальної патологією надходить під спостереження фахівців-нехірургов, які роблять серію непотрібних, потенційно шкідливих, дорогих діагностичних і лікувальних процедур. Зазвичай в спостерігає команду залучаються терапевти, гастроентерологи, інфекціоністи та рентгенологи, кожен окремо прагне проявити свою власну мудрість. Коли, нарешті, кличуть хірурга, він стикається з серйозними труднощами в діагнозі і обмеженими можливостями для лікування.
Звичайно, показана операція виконується, Але занадто пізно і призводить лише до збільшення частоти ускладнень і летальності. Причини такого хаосу до кінця не ясні, але мотиви професійного пресингу, амбіцій та фінансової зацікавленості явно присутні.
Звичайно, не можна відкидати участі різних фахівців в веденні невідкладного хірургічного хворого, Але дії такої команди повинен координувати хірург. Він знає живіт зсередини і зовні, він володіє достатньою кваліфікацією, щоб призначити найбільш потрібні дослідження і перешкодити тим, які зайві і ведуть до втрати часу. Крім іншого, тільки він може вирішити, що обстеження та підготовка достатні і хворого пора брати в операційну.
Тривалість підготовки не є основним критерієм оптимального ведення хворого з гострим животом. Тільки клінічна картина, яка може змінюватися дуже швидко, є визначальною у виборі лікувальної тактики. Зазначені хворі потребують частих повторних оглядах лікаря, і таким клініцистом повинен бути хірург. Будь-яке відхилення від цього правила ризиковано для пацієнта. Це ми укладаємо на основі власного досвіду і набили оскому відомостей з літератури. Ну чому ми знову повинні винаходити колесо? Чому ми нічому не вчимося?
Місце хворого з невідкладним абдомінальним станом - В хірургічному відділенні, хірургічному інтенсивному блоці або в операційній під наглядом хірурга - саме вашим! Не йдіть у тінь від відповідальності.