Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Сучасні можливості медикаментозної терапії міоми матки і ендометріозу | Акушерство, вагітність і пологи


Професор О.Ф. Сєрова
Московський обласний НДІ акушерства і гінекології

Проблема лікування хворих міомою матки і ендометріозом продовжує залишатися актуальною в сучасній гінекології через високу частоти цієї патології, а також її негативного впливу на репродуктивну систему і загальний стан здоров'я жінки[2, 3]. Патогенетично обгрунтованою концепцією лікування цих захворювань є комбіноване вплив - хірургічне і медикаментозне[1]. Тому, незважаючи на появу нових оперативних технологій(Використання ендоскопічної техніки, лазерів, електро-та кріохірургії), гормональна терапія не втратила своєї значущості в якості самостійного методу і в поєднанні з хірургічним. Особливо актуальне питання медикаментозного лікування міоми і ендометріозу у жінок, зацікавлених у збереженні дітородної функції, тому що гормональна терапія дозволяє в ряді випадків уникнути оперативного втручання або суттєво зменшити його обсяг.

Міомаматки і ендометріоз , Як відомо, розвиваються на тлі абсолютної або відносної гіперестрогенії, прогестерон-дефіцитних станів, гіпергонадотропізма. Медикаментозна терапія передбачає застосування препаратів, так чи інакше пригнічують продукцію естрогенів: прогестагенов (Медроксипрогестерону ацетат), похідних етістерола (Даназол) та агоністів гонадотропинрилизинггормонов (АГнРГ: Декапептил депо)[3, 4].

Відомо, що регрес міоми і ендометріозу відбувається в постменопаузальному періоді, коли спостерігається природне зниження рівня естрогену в крові, нормалізація естрогенпрогестеронових співвідношень. Синтетичні аГнРГ, зв'язуючись з рецепторами гонадоліберину в гонадотрофах аденогіпофіза, забезпечують виражене пригнічення секреції гонадотропінів, що забезпечує наступ тимчасової фармакологічної менопаузи[2, 3]. Це і обумовлює найбільшуефективність і перспективність використання аГнРГ в терапії названих захворювань.

В даний час найбільш широко застосовують Декапептил депо і бусерелін. Бусерелін у вигляді ендоназального спрею впорскується в носову порожнину в дозі 400600 мг 3 рази на день протягом 36 місяців, що створює незручність для пацієнток, тому що необхідно дотримання тимчасового інтервалу. Ще одним недоліком назальної форми є неможливість точного дозування через різного всмоктуваннязі слизової носа. Декапептил депо ін'єкційний препарат, який призначається в дозі 375 мг 1 раз на місяць (36 в /м ін'єкцій на курс), що є найбільш прийнятним шляхом введення.

У цій роботі проведена оцінка ефективності застосування Декапептил депо для лікування 46 хворих міомою матки і ендометріозу. Всі пацієнтки знаходилися в репродуктивному віці (2439 років). У 11 з них міома матки поєднувалася з аденоміозом, у 26 з наружновнутреннімендометріозом. Тривалість захворювання коливалася від 1 року до 8 років (в середньому близько 4 років). Аналіз анамнестичних даних показав, що з перенесених захворювань у обстежуваних пацієнток найбільш часто зустрічалися: хронічний тонзиліт (39%), вегетосудинна дистонія (19%), захворювання шлунково-кишкового тракту (24%), хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів (8%). У дослідження не включалися жінки з гіпертонічною хворобою, ожирінням, варикознимрозширенням вен різної локалізації.

Запальні захворювання матки і придатків відзначалися у 13 (34%) пацієнток (хронічний сальпінгоофорит 9 хронічний ендометрит 4). У кожної другої жінки (55%), була дисфункція яєчників, 7 з них страждали невиношуванням вагітності, 5 безпліддям. 6 жінок перенесли в минулому оперативну лапароскопію (діатермокоагуляція вогнищ ендометріозу 4 консервативна міомектомія 2), 9 гістероскопію з приводу железістокістознойгіперплазії ендометрія (6), поліпів ендометрія (3). 78% жінок раніше отримували терапію гестагенами або гестагенестрогеннимі препаратами.

Всім хворим в динаміці проводилося загальноклінічне та лабораторне (загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограма) обстеження, ультразвукове дослідження (УЗД) з кольоровим доплерівським картуванням за допомогою вагінального датчика, визначення вмісту гонадотропних і яєчникових гормонів в плазмі периферичної кровірадіоізотопним методом.

Найбільш частими клінічними проявами захворювання були: больовий синдром у 37 (80%), менорагії у 11 (24%), ациклічні кров'янисті виділення у 9 (20%) жінок. У 7 випадках відзначена вторинна анемія (Нb 84 13 г /л). Визначення рівня гормонів в крові обстежуваних жінок показало збільшення середніх значень ЛГ (106 21 МЕ /л), нормальні або знижені значення ФСГ (39 16 МЕ /л), абсолютну або відносну прогестероновихнедостатність (зменшення вмісту прогестерону до 134 24 нмоль /мл при рівні естрадіолу 520 122 пмоль /мл). Тести функціональної діагностики свідчили про недостатність лютеїнової фази менструального циклу в 98% випадків. При ультразвуковому дослідженні, проведеному на 57 день циклу, оцінювалися величина, розташування міоматозних вузлів, загальний обсяг матки, стан ендо і міометрія, розміри і структурні особливості яєчників; за допомогою кольорового допплерівськогокартування вивчалася гемодинаміка в AА. ovaricae і a. uterinae. Критерієм якісної оцінки кровотоку служив показник сістолодіастоліческого співвідношення (С /Д).

Розміри міоматозного зміненої матки на початку лікування в середньому відповідали величиною 612-тижневої вагітності. Наголошувалося переважно міжм'язової розташування вузлів (28 випадків), рідше субсерозні (12) і субмукозні (6).

Всі пацієнтки отримували Декапептил депо в ін'єкційній форміпо 375 мг 1 раз в 28 днів курсом 3 місяці (29 жінок) і 6 місяців (17 жінок). Вже після першої ін'єкції препарату стійка аменорея наступила у 44 (96%) хворих, у 2 (4%) випадках спостерігалися мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом перших двох тижнів. Подібних результатів на інтраназально формі отримати не вдавалося. Через 12 місяці після застосування депонованої форми Декапептил зникали больові відчуття, відзначалося відновлення гемоглобіну у хворих з анемією (від 89 до 114 г /л). Результати гормонального дослідження свідчили про різке зниження рівнів ЛГ, ФСГ (до 36 07 МЕ /л і 26 04 МО /л відповідно) та естрадіолу (до 134 12 нмоль /мл).

Середній обсяг матки через 3 місяці зменшувався на 5560%, а через 6 місяців на 65-70%, при цьому її розміри відповідали 67-тижневої вагітності (табл. 1). З таблиці видно, що найбільш інтенсивне зменшення розмірів матки під впливом препарату Декапептил депо відбувалося протягом перших трьох місяців, що свідчить про високу ефективність препарату, тому що після застосування бусереліна зменшення розмірів матки менш виражене і настає лише через 46 міс.

Пригнічення функції яєчників і наступ псевдоменопаузи супроводжувалося рядом побічних симптомів, характерних для клімактеричного синдрому. Вони були найбільш виражені при 6-місячному курсі лікування, але не вимагали відміни препарату. Для зменшення інтенсивності припливів жару, пітливості, депресивних станів та інших проявів естрогенної недостатності призначалися вітамінні, седативні, гомеопатичні (клімактоплан, клима дінон) препарати. Досить виражений терапевтичний ефект і мінімальне побічна дія, що спостерігаються при призначенні препарату Декапептил депо протягом 3 місяців, дозволили нам в ряді випадків обмежити курс лікування цим терміном. Всі побічні симптоми мали тимчасовий характер і проходили після скасування Декапептил депо. При призначенні бусереліна пацієнтам вегето-судинні порушення виражені значно сильніше і настають протягом одного місяця лікування, що значно обмежує тривалість його прийому, а в ряді випадків робить необхідним скасування препарату.

Застосування препарату Декапептил депо супроводжувалося значним зменшенням кровопостачання органів репродуктивної системи. Ультразвукове допплеровское дослідження показало наявність вираженого спазму маткової і яєчникових артерій, що досягає максимуму до кінця 3 місяця і зберігається майже на тому ж рівні до 6 місяця прийому препарату (табл. 2), що, очевидно, пояснюється гіпоестрогенії. Подібне порушення кровопостачання матки сприяє зменшенню її обсягу.

Вихідні рівні гонадотропних, стероїдних гормонів, гемодинаміка судин матки і придатків відновлювалися через 15-2 місяці після відміни препарату Декапептил депо. Нормальний менструальний цикл і відсутність клінічних проявів захворювання протягом 6 місяців після лікування спостерігалися у 44 (96%) пацієнток. У 4 з 5 жінок, які страждають на безпліддя, після відміни препарату наступила бажана вагітність. Відновлення больового синдрому та менорагії спостерігалося у 2 (4%) хворих з поширеними формами ендометріозу, що зумовило необхідність в оперативному втручанні лапароскопічним доступом: одній пацієнтці проведена консервативна міомектомія і діатермокоагуляція вогнищ ендометріозу, другий - видалення ретроцервікального ендометріоїдних інфільтрату.

Таким чином, застосування препарату Декапептил депо в лікуванні хворих міомою матки і ендометріозом є високоефективним і перспективним в якості самостійного методу і незамінною передопераційної підготовки завдяки значному зменшенню розмірів матки та її кровопостачання. В даний час Декапептил депо є препаратом вибору серед агоністів рілізінггормонов завдяки вираженості клінічного ефекту, мінімальним побічним ефектам і зручності застосування.

Література:

1. Адамян Л.В., Селезньова Н.Д., Стрижаков А.Н. Метод. рекомендації. М., МОЗ Росії, 1990. 31 с.

2. Сидорова І.С., Гурієв Т.Д., Макаров І.О. Матеріали межд. симпозіуму. М., 1994: 3561.

3. Palagiano A., Trotta C. et al. //Minerva ginecol., 1993; 45 (4): 1715.

4. Thomas E. //Br. J. Obstet. Gynaecol., 1992; 99 (7): 58.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.



...


2 (0,59987)