За даними різних авторів частота трихомонадной інфекції становить від 3-85%. Це пов'язано як з методами діагностики трихомоніазу , Специфікою роботи лікарського кабінету (кабінети профоглядів, жіночих консультацій, венерологічних диспансерів) так і існуючими загальними статистичними даними.

Істинна частота трихомоніазу не встановлена і за даними наших минулих досліджень у групах гінекологічної патології становить 60%.

Тому нам було цікаво з'ясувати приблизну частоту трихомоніазу серед жінок, які звернулися в жіночу консультацію. Таквиникла ідея "скринінгу одного дня" - обстеження всіх жінок звернулися в окремо взятий кабінет протягом довільно вибраний день.

Нами було обстежено 26 жінок різних вікових груп, з різною гінекологічною патологією та без гінекологічної патології (група профілактичного огляду або практично здорові жінки). За віком, паритетом, давності патології і наявності захворювань у минулому група неоднорідна:

Наводимосписок пацієнтів і скарги з якими вони звернулися в жіночу консультацію (в дужках вказані результати скринінгу по трихомонада)

І-ва 1976 (tr +) - турбують виділення з статевих шляхів, що почалися з моменту зміни статевого партнера.Бактеріальний скринінг не проводився.

З-ан 1970 (-) Мастопатія обох молочних залоз (профогляд)

З-а 1972 (-) Безпліддя 5 років, Вагітність 8 тижнів. Дисплазія шийки матки, Тип 3Б.

С-ва 1979 (+) Рецидивуючий хламідіоз (2 курсу терапії без ефекту). Анамнестично переривання вагітності у зв'язку з діагностованим у чоловіка гепатитом В, С в 1998р.

Т-ко 1976 (+) Профогляд: "Пр.здорова"

Х-ко 1971 (-) Порушення менструального циклу. Гіпоестрогенії за результатами гормональної кольпоцитології.

П-ук 1978 (+) Хронічний сальпінгоофорит, рецидивуючий вагінальний кандидоз.

М-ко 1960 (-) Профогляд

Л-ко 1976 (-) Профогляд

М-ец 1974 (-) Мимовільний аборт в терміні вагітності 8-9 тижнів.

Ш-он 1982 (-) Трихомоніаз в 1995 році (профогляд)

Е-на 1976 (+) Трихомоніаз в 1998 році. Хронічний сальпінгоофорит, звичне невиношування, Безпліддя 2роки.

Г-зе 1973 (+) Рецидивуючий хламідіоз (2 курси лікуваннябез ефекту)

В-вк 1977 (-), Виявлено мікоплазма (+), Турбують виділення з статевих шляхів.

Б-ук 1978 (+) трихомоніаз в 1990р. пройшла повне лікування триразово бакпосев. турбують постійні виділення протягом декількох років, бактеріальний вагіноз (неодноразове лікування), відзначає порушення менструального циклу по типу альгодисменореи більше 6 років.

Ф-ко 1981 (-) Звернулася зскаргами на нерегулярні менструації. Порушення менструального циклу спостерігається протягом 6 місяців. Статеве життя на протязі 3х років. Статевий партнер непостійний, відзначає 6 змін статевих партнерів. Статеве життя з використанням презервативів.

З-ая 1953 (-) профогляд - фіброміома матки 8 тижнів.

Л-на 1967 (+) У 1998р пройшла курс терапії з приводу бактеріального вагінозу (зі слів лікаря), чоловік також проходив лікування, після цього неодноразові курсиз відновлення флори, лікування неспецифічного сальпінгоофориту.

Т-ян 1978 (-) Турбують виділення зі статевих шляхів, періодичні болі в низу живота не пов'язані з менструальним циклом.

Б-ак 1971 (-) профогляд.

Р-ич 1972 (-) В 1999р діагностовано хламідіоз, пройшла протизапальну терапію, тричі контроль - хламідії не виявлених, постійний статевий партнер протягом 5 років, контрацепція Логест, 2000р стаціонарнелікування з приводу загострення хронічного сальпінгоофориту. Кондиломи в області вульви.

Рижко 1971 (-), Дисплазія шийки матки, післяпологова деформація шийки у вигляді зрощення передньої губи шийки матки з передньою стінкою піхви, постійні, рясні виділення зі статевих шляхів. Статевим життям не живе на протязі 4 років.

О-ик 1970 (-) профогляд.

З-ая 1967 (-) профогляд

М-а 1952 (-) профогляд

В-ич 1982 (+) Турбують порушення менструального циклу, болю в низу живота, виділення з половихх шляхів. У 1998р підозрювали трихомоніаз, але даний діагноз підтверджений не був, специфічне лікування не проводилось.

Г-ко 1968 (+) Порушення менструального циклу за типом гіперменорреі з моменту у становлення менструального циклу

Всього.	Звернулисязі скаргами	Звернулися без скарг на плановий профогляд
27.	16.	11.

Хворі пред'являли такі скарги:

всього.	Виделеніяі зі статевих шляхів	Болі в низу живота	дизурія	Порушення менструального циклу
16.	13.	6.	4.	5.

Кондиломи	Свербіж статевих органів	Безпліддя 12.	Болі в області молочних залоз	Поєднання двох і більше скарг
1.	4.	2.	6.	15.

Всім звернулися на прийом було проведено наступне клінічне та лабораторне обследваніе:

- Огляд молочних залоз

-Огляд зовнішніх статевих органів

• Огляд піхвової частини шийки матки в дзеркалах
• Бімануального піхвове дослідження
• Паркан цитології з цервікального каналу та поверхні шийки матки
• Аналіз виділень

Усі хворі незалежно від виявленої патології були обстежені на наявність тріхомнадной інфекції.

Обстеження проводилосьзгідно двох стандартів:

1. - Взяття аналізу виділень, і паркан цитології з цервікального каналу та поверхні шийки матки під час осмотрас подальшим дослідженням у клінічній лабораторії міського пологового будинку № 3 і цитологічної лабораторії ГОЦ.

• Проведення бактеріологічного іссследованія аналізу виділень після проведення провокації гоновакціной за типовою схемою, яка застосовується в жіночих консультаціяхдля загострення запальних процесів (Гоновакціна 0.20.406 але не більше 1.2 млн мікробних тіл до стійкого підвищення температури тіла 37.0-37.2) і ісследовнія матеріалу на модифікованих середовищах Джонсона - Трасселя в бактеріологічній лабораторії.

1. - Забір матеріалу на наявність хронічної трихомонадной інвазії на стандартному середовищі Добелла - Лейдлоу з наступним культівіровніем і дослідженням в живій краплі через 48 і 96 годин.

   У зв'язку з тим, що при роботі з середовищем Добелла - Лейдлоу нами були виявлені чинники мають вплив на результат обстеження, при цьому дослідженні були встановлені чіткі правила забору та транспортування отриманого матеріалу:

2. Забір матеріалу проводився обов'язково в перший день після закінчення mensis.Поетому обстеження хворих дещо затягнулося. Хворі були попереджені про проведеному дослідженні та необхідності виключення відкритих статевихконтактах і змін статевого партнера до проведення бактеріального скринінгу.
3. В пробірку зі стандартною середовищем, виробленої Sanofi Pasteur Diagnostiсs 56675 додається 0.1 мл стандартного розчину Рінгера з крохмалем, що випускаються тією ж фірмою. Застосовувати помутнілий, в результаті зберігання, бульйон, не рекомендується.
4. Забір матеріалу проводиться ложкою Фолькмана шляхом зіскрібка епітелію з цервікального каналу, зіскрібка епітелію з поверхніпіхвової частини шийки матки і стінки піхви. Після кожного скребка ложка Фолькмана промивається в рідині, що знаходиться на дні пробірки з середовищем. Після забору матеріалу пробірка щільно закривається і до приміщення в термостат знаходиться в температурних умовах 36С.

В результаті клінічного обстеження було встановлено:

ТИП 2 цитології	Дисплазія епітелію шийки матки	Ендоцервіцит	Ov.Naboti	Поєднання 2-х і більше патологій
19.	1	12.	16.	24.

За даними клінічного обстеження звертає уваги наявність ендоцервіцитів у 12 хворих, а тип 2 цитології у 19 з 27 що становить 44.4% і 70.3%.

За даними мікроскопії виділень 2 ступінь чистоти виявлена у 23 хворих. Специфічна інфекція не виявлена ні в одному випадку, але:

- Вагінальний кандидоз - 4 хворих

- Бактеріальний вагіноз 11 хворих

- Наявність лейкоцитів більше 35 в одному з полів зору - 19 хворих.

Дані бактеріологічного дослідження:

ВСЬОГО	Посів на модифіковану середу Джонсона - Трасселя	Посів на стандартну середу Добелла - Лейдлоу	Збіг результатів обстеження двома методиками
27.	0.	9.	0.

Таким чином атипові форми трихомонадной інфекції були діагностовані у 9 хворих з 27 обстежених жінок при обстеженні на стандартному середовищі Добелла - Лейдлоу, що склало 33.3% і не були виявлені при звичайному бактеріальному скринінгу.

Нам представляються цікавими наступні результати:

1. У 3х хворих з 4 перехворіли трихомоніазом і пройшли лікування або обстеження на дану інфекцію в минулому при дослідженні були виявлені трихомонади.
2. З 12 хворих з наявністю ендоцервіцитів і ТИП 2 цитології трихомонади виявлені у 6 що складає 50%
3. У 5 хворих з 7 неодноразово проходили лікування з приводу рецидивуючих кандидозу, бактеріального вагінозу або вагінального кандидозу при відсутності трихомонадной інфекції діагностований хронічний трихомоніаз.
4. У 3 з 5 жінок пред'являють скарги на порушення менструального циклу діагностовано трихомонади У 2х з цих хворих гіпоестрогенії менструальний цикл.
5. Рекомендований проміжок культивування трихомонад-96часов.Однако, з досвіду досліджень, проведених нами термін культивування може бути продовжений ще на 48-72 години і в разі не виявлення трихомонад в живій краплі ще до 96 годин.
6. Нами в окремих випадках виявлялися трихомонади після культивування протягом 190 годин.

Проведена нами робота з обстеження жінок різних вікових груп, з різною гінекологічною патологією та без видимої гінекологічної патології показала:

1. наявність хронічного трихомоніазу у 9 з 27 (33.3%) звернулися в жіночу консультацію і у 8 з 16 (50%) гінекологічних хворих.
2. Наявність хронічного трихомоніазу у хворих з рецидивуючими інфекціями.
3. Висока частота трихомонадной інфекції у жінок з ендоцервіцитом і ТИП 2 цитологією.
4. Невідповідність стандартного і проведеного нами скринінгу.

ВИСНОВКИ:

Справжня поширеність трихомонадной інфекції може бути з'ясована лише за умови застосування сучасних лабораторних методів діагностики спрямованих на культивування Найпростіші, проведених на великій популяції, як хворих, так і практично здорових жінок.

Невідповідність діагностичних критеріїв і стандарту обстеження на наявність атипових форм трихомонадою інвазії призводить до можливо неадекватної терапії інфекцій урогенітального тракту, виникненням рецидивів цих інфекцій і резистентністю їх до проведеної специфічної терапії.

Вивчення та вдосконалення методик діагностики та лікування хронічного трихомоніазу а також формування можливих ланцюгів патогенезу при хронічній або атипической трихомонадной інфекції вимагає координації зусиль різних фахівців.

WWW.TRICHOMONADA.NAROD.RU

Київ. 2001р.