Дисморфофобія (дісморфоманія) - патологічний стан, що включає в себе тріаду розладів: 1) ідею фізичної вади,об'єктивно відсутнього, або необгрунтовано перебільшеного, 2) ідеї відносини і 3) депресивний фон настрою. Ідея фізичної вади частіше буває надцінної або божевільною (Паранояльний марення), рідше виявляється в рамках монотематичних обсессий, тому синдром більш правомірно називати дісморфоманіей.
Дісфморфоманія частіше виникає у дівчаток-підлітків,але в окремих випадках може маніфестувати і в зрілому віці.
Природа захворювання, мабуть, різна і залежить насамперед від нозологічної приналежності синдрому. Розрізняють дисморфоманії при шизофренії (вялотекущей або в рамках затяжного пубертатного нападу, а також як ініціальний етап юнацької параноидной шизофренії) і при прикордонних станах.
У генезі захворювання переплітаються психогенні та ендогенні фактори, що дає підставу для виділення синдрому в окреме захворювання - ендореактивних підліткову дисморфоманії.
Клініка і перебіг
Центральне розлад - підозра зі страхом (дисморфофобія) або переконаність (дісморфоманія) в наявності фізичного недоліку- Може розвиватися повільно, поступово або виникнути раптово, за типом «осяяння». Іноді подібні думки приходять під впливом психогений - після зауважень оточуючих щодо зовнішності підлітка. В основі переживань можуть лежати дійсні фізичні недоліки - великий ніс, повненька фігура і т. д. Однак те домінуюче місце, яке займають переживання свого «каліцтва», «дефекту», не відповідає ні реально наявних особливостей зовнішності, ні інтенсивності нанесеноюпсихічної травми. Часто зв'язок з психогенией взагалі відсутня.
Темою дісморфофобіческіх переживань найчастіше служать «недоліки» особи - потворний ніс, що стирчать вуха, надто кругле обличчя, ту чи іншу будову рота, форма губ або фігури - надмірна повнота або худоба і т. д.
У дівчаток синдром виникає переважно на фоні прискореного розвитку, вони болісно переживають високий зріст, великі молочні залози, а у хлопчиків дісморфофобіческіе переживання частіше спостерігаються на тлі затриманого розвитку та ка
саются малого зросту, евнухоідний пропорцій тіла, будови геніталій.
Темою хворобливих переживань може бути не тільки будова тіла, але і різні функції, зокрема неприємний запах (кишкові гази, запах від геніталій, з рота). Подібні побоювання можуть мати реальну основу, але вони сильноперебільшені і нерідко такої основи немає.
Тема хворобливих переживань зберігається в незмінному вигляді протягом всієї хвороби. Однак у міру розвитку хвороби число уявних каліцтв іноді зростає або спостерігається зміна змісту дисморфомании. Спочатку підліток вважає потворним свій рот, потім це переживання стає неактуальним, і виникають думки пропотворно широкому носі.
Дисморфоманії не піддаються психотерапевтичної корекції, вони цілком опановують хворим і визначають його поведінку. Хворі звертаються за косметологічної допомогою, наполягають на операції, відмова сприймають як трагедію, починають самі коригувати уявний фізичний недолік і можуть покалічити себе. Відомі випадки, коли хворісамі собі надрізали вушні раковини, довго носили на носі білизняну прищіпку («широкий ніс»), міняли розріз очей шляхом підшивання шкіри. Стенічних особистості активно прагнуть до виправлення уявного, каліцтва, астенічні схильні приховувати його, уникають суспільства. У останніх легше виникають ідеї відносини, глибше депресивний фон настрою, можливі суїцидальні думки.
Хворі можуть приховувати свої переживання, і тоді про дисморфомании свідчать лише особливості поведінки. Підлітки багато часу проводять перед дзеркалом, намагаючись вивчити свій «дефект» і навчитися його маскувати (симптом дзеркала), або уникають дивитися в дзеркало. У багатьох виражений «симптом фотографії»
- Вони наполегливо відмовляються фотографуватися навіть для документів.
Диференціальна діагностика
Нестійкі, епізодичнідісморфофобіческіе переживання пубертатного віку зустрічаються і в нормі. Вони виникають у зв'язку з реальними, але незначними вадами (невисокий зріст, некрасиві ноги, ніс з горбинкою і т. д.) і ніколи не досягають божевільною переконаності, не визначають всю поведінку підлітка, піддаються психотерапевтичної корекції, а по миновании пубертатного періоду безслідно проходять .
Необхідно розрізняти дисморфоманії як симптом пограничних станів (затяжні реактивні стани, ендореактивних підліткові дісморфоманія, особливі розвитку особистості) і як прояв шизофренії. На користь пограничних станів свідчить монотематічность, надцінність або нав'язливість дісморфофобіческіх ідей без схильності до п
ереходу на божевільною рівень. Вони психологічно зрозумілі, без пафосу й безглуздості, часто можна виявити психогенний момент в їх виникнення нии, вони не супроводжуються стійким маренням відносини. Дісморфофобіческіе розлади хоча і впливають на поведінку підлітка, але не підміняють всіх сторін життя і не призводять до стійкої соціальної декомпенсації. Хворі соромлятьсясвого «дефекту», але не кидають
навчання, при необхідності з'являються в суспільстві і т. п. Вони наполягають на косметичної операції, але відмова зустрічають не надто драматично, з роками починають успішно приховувати свої хворобливі переживання (компенсаторна диссимуляция), а потім турбота про зовнішність втрачає актуальність. При шизофренії (уповільнена форма, юнацька приступообразная або параноїдна шизофренія) дісморфоманія маячна, зі стійкими ідеями відносини, а іноді і вербальними ілюзіями. Тематика дісморфоманіческіх ідей має тенденцію до розширення чи зміну одних «дефектів» іншими. Зміст хворобливих переживань і способи їх корекції вигадливі, безглузді. Про шизофренічною природі дисморфомании свідчить приєднання інших симптомів: явищ психічного автоматизму, божевільною налаштованості, характерних порушень мислення, емоційних змін.
Варіантом синдрому дисморфофобії (дисморфомании) є синдром нервової анорексії.
Лікування
Лікування симптоматичне. У періоди великого емоційного напруження або посилення депресивного фону настрою призначають транквілізатори, антидепресанти (седуксен, тазепам, азафен, лудіоміл). Психотерапія, направлена на переконанню, неефективна. Психотерапевт повинен ставити перед собою іншу мету - схилити підлітка змиритися з уявним або перебільшеним недоліком, навчити його приховувати від оточуючих хворобливі переживання (домогтися ком пенсаторной диссимуляции).
Косметичні операції категорично не показані. Вони не усувають дісморфофобіческіх переживань, більш того, психічний стан може погіршитися. При дисморфомании шизофренічної природи проводять лікування основного захворювання.
Госпіталізація показана в рідкісних випадках - при депресії і суїцидальному ризику, при схильності хворих до самоушкодження.
Дісфморфоманія частіше виникає у дівчаток-підлітків,але в окремих випадках може маніфестувати і в зрілому віці.
Природа захворювання, мабуть, різна і залежить насамперед від нозологічної приналежності синдрому. Розрізняють дисморфоманії при шизофренії (вялотекущей або в рамках затяжного пубертатного нападу, а також як ініціальний етап юнацької параноидной шизофренії) і при прикордонних станах.
У генезі захворювання переплітаються психогенні та ендогенні фактори, що дає підставу для виділення синдрому в окреме захворювання - ендореактивних підліткову дисморфоманії.
Клініка і перебіг
Центральне розлад - підозра зі страхом (дисморфофобія) або переконаність (дісморфоманія) в наявності фізичного недоліку- Може розвиватися повільно, поступово або виникнути раптово, за типом «осяяння». Іноді подібні думки приходять під впливом психогений - після зауважень оточуючих щодо зовнішності підлітка. В основі переживань можуть лежати дійсні фізичні недоліки - великий ніс, повненька фігура і т. д. Однак те домінуюче місце, яке займають переживання свого «каліцтва», «дефекту», не відповідає ні реально наявних особливостей зовнішності, ні інтенсивності нанесеноюпсихічної травми. Часто зв'язок з психогенией взагалі відсутня.
Темою дісморфофобіческіх переживань найчастіше служать «недоліки» особи - потворний ніс, що стирчать вуха, надто кругле обличчя, ту чи іншу будову рота, форма губ або фігури - надмірна повнота або худоба і т. д.
У дівчаток синдром виникає переважно на фоні прискореного розвитку, вони болісно переживають високий зріст, великі молочні залози, а у хлопчиків дісморфофобіческіе переживання частіше спостерігаються на тлі затриманого розвитку та ка
саются малого зросту, евнухоідний пропорцій тіла, будови геніталій.
Темою хворобливих переживань може бути не тільки будова тіла, але і різні функції, зокрема неприємний запах (кишкові гази, запах від геніталій, з рота). Подібні побоювання можуть мати реальну основу, але вони сильноперебільшені і нерідко такої основи немає.
Тема хворобливих переживань зберігається в незмінному вигляді протягом всієї хвороби. Однак у міру розвитку хвороби число уявних каліцтв іноді зростає або спостерігається зміна змісту дисморфомании. Спочатку підліток вважає потворним свій рот, потім це переживання стає неактуальним, і виникають думки пропотворно широкому носі.
Дисморфоманії не піддаються психотерапевтичної корекції, вони цілком опановують хворим і визначають його поведінку. Хворі звертаються за косметологічної допомогою, наполягають на операції, відмова сприймають як трагедію, починають самі коригувати уявний фізичний недолік і можуть покалічити себе. Відомі випадки, коли хворісамі собі надрізали вушні раковини, довго носили на носі білизняну прищіпку («широкий ніс»), міняли розріз очей шляхом підшивання шкіри. Стенічних особистості активно прагнуть до виправлення уявного, каліцтва, астенічні схильні приховувати його, уникають суспільства. У останніх легше виникають ідеї відносини, глибше депресивний фон настрою, можливі суїцидальні думки.
Хворі можуть приховувати свої переживання, і тоді про дисморфомании свідчать лише особливості поведінки. Підлітки багато часу проводять перед дзеркалом, намагаючись вивчити свій «дефект» і навчитися його маскувати (симптом дзеркала), або уникають дивитися в дзеркало. У багатьох виражений «симптом фотографії»
- Вони наполегливо відмовляються фотографуватися навіть для документів.
Диференціальна діагностика
Нестійкі, епізодичнідісморфофобіческіе переживання пубертатного віку зустрічаються і в нормі. Вони виникають у зв'язку з реальними, але незначними вадами (невисокий зріст, некрасиві ноги, ніс з горбинкою і т. д.) і ніколи не досягають божевільною переконаності, не визначають всю поведінку підлітка, піддаються психотерапевтичної корекції, а по миновании пубертатного періоду безслідно проходять .
Необхідно розрізняти дисморфоманії як симптом пограничних станів (затяжні реактивні стани, ендореактивних підліткові дісморфоманія, особливі розвитку особистості) і як прояв шизофренії. На користь пограничних станів свідчить монотематічность, надцінність або нав'язливість дісморфофобіческіх ідей без схильності до п
ереходу на божевільною рівень. Вони психологічно зрозумілі, без пафосу й безглуздості, часто можна виявити психогенний момент в їх виникнення нии, вони не супроводжуються стійким маренням відносини. Дісморфофобіческіе розлади хоча і впливають на поведінку підлітка, але не підміняють всіх сторін життя і не призводять до стійкої соціальної декомпенсації. Хворі соромлятьсясвого «дефекту», але не кидають
навчання, при необхідності з'являються в суспільстві і т. п. Вони наполягають на косметичної операції, але відмова зустрічають не надто драматично, з роками починають успішно приховувати свої хворобливі переживання (компенсаторна диссимуляция), а потім турбота про зовнішність втрачає актуальність. При шизофренії (уповільнена форма, юнацька приступообразная або параноїдна шизофренія) дісморфоманія маячна, зі стійкими ідеями відносини, а іноді і вербальними ілюзіями. Тематика дісморфоманіческіх ідей має тенденцію до розширення чи зміну одних «дефектів» іншими. Зміст хворобливих переживань і способи їх корекції вигадливі, безглузді. Про шизофренічною природі дисморфомании свідчить приєднання інших симптомів: явищ психічного автоматизму, божевільною налаштованості, характерних порушень мислення, емоційних змін.
Варіантом синдрому дисморфофобії (дисморфомании) є синдром нервової анорексії.
Лікування
Лікування симптоматичне. У періоди великого емоційного напруження або посилення депресивного фону настрою призначають транквілізатори, антидепресанти (седуксен, тазепам, азафен, лудіоміл). Психотерапія, направлена на переконанню, неефективна. Психотерапевт повинен ставити перед собою іншу мету - схилити підлітка змиритися з уявним або перебільшеним недоліком, навчити його приховувати від оточуючих хворобливі переживання (домогтися ком пенсаторной диссимуляции).
Косметичні операції категорично не показані. Вони не усувають дісморфофобіческіх переживань, більш того, психічний стан може погіршитися. При дисморфомании шизофренічної природи проводять лікування основного захворювання.
Госпіталізація показана в рідкісних випадках - при депресії і суїцидальному ризику, при схильності хворих до самоушкодження.
...