а) У порожнині пошкоджується тільки кісткова стінка, слизова оболонка залишається неушкодженою.
б) Травмується кісткова стінка порожнини, а слизова оболонка залишається цілою, алечастина кореня потрапляє між кісткової стінкою і слизовою оболонкою.
в) Порушена і слизова оболонка. Дефект у вигляді щілини великих або менших розмірів.

г) Видалена частина слизової оболонки разом з гранулемою у верхівки кореня і частиною альвеоли. Таким чином, кісткова стінка пазухи і слизова оболонка її порушуються.
д) При розтині кісткової стінки та слизової оболонки порожнини в порожнину потрапляє частина кореняабо ж частина альвеолярної стінки.

Відповідно; різними статистичними даними, Пошкодження основної стінки гайморової порожнини відбувається найчастіше при видаленні першого і другого великого корінного зуба. Після цього по частоті пошкодження слідують: другий малий корінний зуб, восьмий зуб, перший малий корінний зуб і - в кінці - ікло.

Діагностикатравми гайморової пазухи

У разі прориву кісткової стінки порожнини раптово зменшується або зовсім зникає опір кісткової тканини інструменту (долота, щипці для видалення коренів, серповидному елеватору, ложці). При пошкодженні кісткової стінки порожнини ознакою цілості слизової оболонки є негативна носова проба Вальсальви, коли спостерігається натяг і парусообразное випинання слизової оболонки, що просвічуєсинювато-сірим кольором.

У разі одночасного ушкодження кісткової стінки порожнини і покриває її слизової оболонки вирішальним діагностичною ознакою є позитивна носова проба Вальсальви. Ця проба здійснюється наступним чином: придавлюючи двома пальцями крила носа до носової перегородки, закривають носові отвори, потім звертаються до хворого, щоб він нагнітав повітря в ніс.

Більшість хворих відразу не знає, що від них вимагається, тому лише відповідним чином вдмухує повітря в носову порожнину лише при другій або третій спробі. Якщо проба позитивна, то повітря з носової порожнини через отвір в середньому носовому ході, пазуху і перфоровані отвір, а також через лунку проходить в порожнину рота. При цьому визначається характерний звук.

Якщо проба по продуванню носа негативна, два наших пальця, що стискають крила носа, відчувають їх напруга, що викликається тиском повітря. При позитивній пробі носової це напруга не відчувається. Чим більше перфоровані отвір, тим більше характерна позитивна носова проба. При повній перфорації носова проба може бути і негативною. Причина полягає в тому, що у зв'язку з тривалим запальним процесом поліпозно змінена слизова оболонка пазухи закриває перфораційні отвір у вигляді клапана.

Тому, якщо є підозра, Що сталася перфорація, не можна задовольнитися негативною пробою по продуванню носа, а треба зробити також і протівопробу: на прохання лікаря хворий надуває щоки. Якщо повітря не надходить у порожнину носа, то протівопроба негативна. Якщо протівопроба позитивна, хворий не може надути щоки, тому що повітря з порожнини рота через перфораційні отвір проходить в носову порожнину. У рідкісних випадках під час видалення зуба може статися потрапляння частини кореня в зону патологічного вогнища (порожнина околоверхушечной гранульоми, околоверхушечной хронічного абсцесу, околоверхушечной дифузного оститу, а також радикулярної кісти).

У цих випадках носова проба і протівопроба можуть бути негативними. Положення кореня уточнюється за допомогою рентгенівського знімка.

Частина кореня видна на рентгенівському знімку високо поза альвеоли, створюється враження, ніби вона знаходиться в порожнині. Насправді ж частина кореня може перебувати під непошкодженою слизовою оболонкою порожнини або під слизовою оболонкою щоки. Тому в таких випадках - окрім рентгенівського знімка і носової проби - значення має і пальпація.