При великій альвеолярної западині коріння першого, другого і третього корінних зубів, а іноді й ікла, рідше - коріння бокового різця можуть перебувати в просвіті верхньощелепної пазухи (вальвеолярному синусі).
Під час проведення втручання в області великих і малих верхніх корінних зубів, крім альвеолярного синуса, уваги заслуговують міжзубна пазуха (sinus interdentalis) і межкорневой пазуха (sinus interradicularis). У двох останніх випадках пазуха заходить в міжзубні або ж межкорневой кісткові прошарку.
При патологічних явищах,починаються у верхніх малих і великих корінних зубів, в разі гранульоми у верхівки кореня, гнійного періодонтиту, поширеного оститу, радикулярної кісти, в результаті розсмоктування кісткової тканини патологічний процес може поширюватися на слизову оболонку порожнини.
З даної анатомічної і патологічної картини ясно, що пошкодження основної стінки верхньощелепної пазухи - починаючи від ікла до восьмого зуба - може відбутися у зв'язку звидаленням коренів будь-якого з цих зубів.
Причини травм при видаленні зубів
а) Щипці для видалення зубів.
Розтин пазухи може статися і при обережному видаленні зуба щипцями, якщо між верхівкою кореня з гранулемою і гайморової порожниною кісткова стінка відсутня, а гранульома міцно пов'язана зі слизовою оболонкою пазухи. В цьому випадку при видаленні зуба порушують частину слизової оболонки.
При пухкої структурі альвеолярного відростка, коли гайморова порожнину має підвищену легкість, під час видалення щипцями верхнього другого і особливо третього великого корінного зуба, може відламати частина альвеолярного відростка і разом з ним відповідна частина підстави пазухи. В результаті перелому відбудеться розтин порожнини на більшій чи меншій протяжності. Перфорація може бути частковою, якщо слизова оболонка гайморової порожнини залишається неушкодженою, і повною, якщо слизова оболонка, прилеглих до частини кістки, на відповідній ділянці буде порушена. Вживається в повсякденній практиці термін «перелом по бугра» не можна вважати правильним, так як відбувається перелом не бугра верхньої щелепи, що знаходиться значно вище, а дистального альвеолярного краю.
б) Щипці для видалення коренів.
При видаленні коренів верхнього малого і великого корінного зуба, поламаний в середній або верхівкової третини, розкриття повітряної пазухи може статися, якщо при недбалому застосуванні кореневих щипців буде порушена кістка в області дна лунки.
в) Елеватор.
При підвищеній легкості гайморової порожнини може наступити великий перелом альвеолярного відростка і перфорація стінки пазухи, якщо вивіхіваніе верхнього восьмого зуба роблять за допомогою елеватора № 1 Вінтера. Однак згаданий елеватор можна успішно застосовувати в тому випадку, якщо рентгенологічно встановлено, що дно пазухи віддалене від області верхівки кореня восьмого зуба при зруйнованій карієсом коронці. При переломі піднебінних коренів верхніх великих корінних зубів в їх середньої або верхівкової третини під час спроби видалити їх серпоподібним елеватором частина кореня може бути просунута в пазуху.
г) Видовбування.
При підвищеній легкості пазухи під час видалення видовбування коренів верхніх великих і малих корінних зубів може бути перфорована нижня стінка порожнини. При перфорації, можливо, вдасться видалити ще знаходиться в альвеоле корінь, або ж одночасно з перфорацією корінь і частина альвеоли потраплять в порожнину.
д) Кюретаж.
Кюретаж лунки верхніх малих і великих корінних зубів також може привести до перфорації стінки порожнини. Бажано, щоб у цій області без попереднього рентгенівського знімка кюретаж не проводився.