Медичні статті » Дитяча неврологія » Ентеровірусні менінгіти серозні. Клініка і діагностика ентеровірусних менінгітів


Віруси Коксакі і ECHO обумовлюють цілий ряд захворювань, серед яких особливе місце займає серозний менінгіт.
Захворювання зустрічаються у вигляді спорадичних випадків або окремих епідемічних спалахів. Епідемії ентеровірусних менінгітів зареєстровані у всіх країнах світу. Великий розмах епідемічних спалахів і виражена контагіозність дали підставу назвати ентеровірусний менінгіт епідемічним серозним менінгітом. Характерна весняно-літня сезонність епідемій з піком захворюваності в червні-серпні. Хворіють переважно діти, що перебувають в організованих колективах, причому в одні епідеміїпереважають діти дошкільного віку, в інші - діти 7-14 років.

Епідемії ентеровірусного менінгіту в СРСР були досить часті в період з 1952 по 1965 р. В останні роки число і розмір епідемічних спалахів значно зменшилися, однак спорадичні форми захворювання продовжують реєструватися з колишньою частотою. Джерелом інфекції є хворі і вірусоносії. Серед здорових людей частота вірусоносійствасягає 50% і більше. Основні шляхи передачі інфекції - повітряно-крапельний або фекально-оральний. Можлива трансплацентарний передача вірусу плоду.

Вірус, Потрапляючи в носоглотку і шлунково-кишковий тракт, обумовлює початкові симптоми захворювання, запальні зміни зіва, легкі катари верхніх дихальних шляхів, лімфаденіт, приступообразні болю в животі. Їх тривалість коливається від декількох годин докількох днів. Далі вірус проникає в кров. Стадія вірусемії супроводжується підйомом температури й іншими общеінфекціонним симптомами. Гематогенним шляхом вірус заноситься в нервову систему. Найбільш часто він вражає оболонки. Серозний менінгіт складає 80% ентеровірусних захворювань нервової системи.

Клінічна картина ентеровірусних менінгітів характеризується переважаннямознак підвищення внутрішньочерепного тиску. Діти неспокійні, порушується сон. У перший день хвороби з'являється повторна блювота. Менінгеальні ознаки часто відсутні, особливо у дітей 1-го року життя. У деяких хворих спостерігаються судоми. Характерний зовнішній вигляд робенка: обличчя гиперемировано, склери ін'єктовані, носогубной трикутник блідий, шкіра суха. У 6-8% випадків буває поліморфна висипка, яка нерідко дає привід діагностувати захворювання як кір або краснуху. Зміни спинномозкової рідини такі ж, як при інших формах серозного менінгіту. Іноді в перші дні спостерігається нейтрофільний або змішаний цитоз, який потім змінюється лімфоцитарним. Кількість білка може бути знижено внаслідок збільшення кількості циркулюючої рідини. В периферичної крові у багатьох хворих виявляється зсув лейкоцитарної формули вліво при нормальному, злегка підвищеному або зниженому кількості лейкоцитів. У перші дні хвороби ШОЕ може бути підвищена. Зміни очного дна у вигляді розширення, звитості і легкого набряку вен виявляють у 25-30% хворих ентеровірусних менінгітом.

Перебіг менінгіту зазвичай доброякісний. На 2-4-й день зникають загальмозкові симптоми. Склад ліквору нормалізується через 2-3 тижнів. Іноді через 5-7 днів після падіння температури можливий її новий підйом і повторна поява загальномозкових і менінгеальних симптомів. Частота рецидивів при різних спалахах коливається у великих межах - 10 - 40%. Після перенесеного менінгіту зазвичай не буває залишкових явищ. У деяких дітей спостерігається постінфекційний астенічний синдром.

Слід зазначити, що у дітей раннього віку ентеровірусна інфекція може протікати у вигляді більш поширеного ураження нервової системи з включенням головного та спинного мозку і розвитком менінгоенцефаліту або менінгоенцефа-ломіеліта.

Діагноз ентеровірусного менінгіту грунтується на епідеміологічних даних і вірусологічних дослідженнях. Масовість, висока контагіозність і виражена очаговость не характерні для менінгітів іншої етіології. Важливим є виявлення в епідемічних осередках інших форм захворювань, що викликаються вірусами ECHO і Коксакі, таких, як епідемічна міальгія, ентеровірусна гарячка, поліоміелітоподобние паралітичні захворювання. Вірусологічне дослідження ліквору і крові, підтверджене результатами серологічних реакцій парних сироваток крові з ростом титру антитіл більш ніж в 4 рази, дозволяє встановити етіологію захворювання. Виділення вірусів з носоглоткових змивів і випорожнень не є доказовим внаслідок широко розповсюдженого вірусоносійства.

Лікування симптоматичне. Призначають засоби, що знижують внутрішньочерепний тиск. Хороший лікувальний ефект надає спинномозкова пункція. Зниження тиску ліквору приносить значне полегшення хворим.

Показані також десенсибілізуючі препарати, Вітамінотерапія, загальнозміцнюючу лікування. Хворих, які перенесли вірусний серозний менінгіт, беруть на диспансерний облік.



...


2 (0,51265)