Що стосується характеру припадків, то підтверджується найгірший прогноз у випадках парциальной епілепсії з судорожними і поліморфними нападами. Так, при незадовільному результаті лікуванняпарциальной епілепсії хворих з судомними припадками було 934%, з бессудорожних-тільки 66%, з поліморфними-71 7%, з мономорфіимі - 283%.

У той же час у всій групі спостережень парциальной епілепсії хворі з поліморфними нападами становили близько 50% (122), з мономорфнимн - також близько 50% (123). Таким чином, відношення числа хворих з поліморфними нападами до числа хворих з мономорфнимн припадками у всій групіспостережень парциальной епілепсії було 1:1 а серед хворих, у яких стійкий ефект лікування був відсутній, 25:1.

В літературі є вказівка на те, що поганим прогностичним ознакою служать бессудорожние напади, зокрема малі припадки. Проте в даному випадку термін Смалій припадки »вносить плутанину в судження про прогноз, так як малими припадками називають різні форми Бессудорожиая нападів з різним прогнозом. Взв'язку з цим нами проведено уточнення прогнозу малих припадків.

Хорошим прогнозом, як правило, характеризується абсанс простий і миоклонические. Атонічний абсанс і миоклонические припадок (масивна двостороння епілептична міоклонія) мають несприятливий прогноз. При миоклонические-атонічних припадках, дитячому спазмі та епілептичних миттєвих падіннях прогноз зазвичай поганий.

До цього слід додати, що деякі види зазначених вище нападів можуть супроводжуватися різними електроенцефалографічні корелятами, що істотно впливає на прогноз. Так, при абсансах прогноз значно краще при наявності на ЕЕГ генералізованих синхронних н симетричних пароксизмов пік-хвиль частотою 3 в секунду або епілептичного ритму залучення й гірше - при інших електроенцефалографічних патернах.

При парциальной епілепсії тенденції в перебігу захворювання більш однозначні, ніж при генералізованих формах. Хоча й тут можливі сприятливі, несприятливі н навіть злоякісні варіанти перебігу, при спонтанному ході захворювання майже завжди має ту чи іншу ступінь прогредиентности. Ступінь прогредіентностн захворювання залежить також від локалізації епілептичного вогнища і наявності многофокусного поразки. Найбільш несприятлива медіобазальних лобова і скронева локалізація вогнища; абсолютно несприятливо наявність при подібній локалізації білатерального ураження.

Істотне значення має латералізація вогнища при монофокусной парциальной епілепсії. Так, у тих хворих, у яких стійкий ефект лікування був відсутній, ставлення лівосторонніх вогнищ до правостороннім становило 27:1 в той час як у всій групі хворих парциальной епілепсію 2:1.

Найважливішими факторами, Що визначають прогноз, є своєчасність і адекватність лікування і насамперед фармакотерапії епілептичних припадків.

Вище вказувалося, що важливим компонентом клінічних проявів епілепсії можуть бути психічні розлади. Дисфорії і сутінкові стани свідомості погіршують прогноз. У випадках відсутності стійкого ефекту лікування дисфории і психози відзначені іамі в 25 рази частіше, ніж у всіх спостереженнях парциальной епілепсії.

В літературі є вказівки на те, що при наявності припадків, які мають чіткий зв'язок із зовнішніми шкідливими впливами (інфекції тощо), прогноз краще, ніж у випадках спонтанного розвитку припадків[Болдырев А. И., 1985]. Проте з цим не можна погодитися. Аналіз наших спостережень показує, що епілепсія, що виникає після інфекцій, травм, часто пов'язана з формуванням вогнища в медіобазальних відділах великих півкуль і, як правило, має несприятливий прогноз.

Безумовно, як і при всякому захворюванні, При епілепсії певну роль відіграють особливості особистості хворого. Наявність преморбідних енілептоідних і психопатичних рис зазвичай є чинником, що погіршує прогноз. Саме у цій категорії хворих частіше виникають психічні розлади. Б. А. казаковцев (1985), який вивчав епілептичні психози в світлі визначення прогнозу працездатності хворих, зазначив у значної кількості обстежених в структурі преморбідних особливостей особистості наявність епілептоїдних, паранойяльних і істеричних рис.