У даній статті розглядаються алгоритми диференційної діагностики різних симптомокомплексов. Подібний підхід займає досить багато часу і призначений для використання лікарями, які мають на проведення огляду близькогодини. У таблиці перераховані п'ять специфічних симптомокомплексов. Якщо симптоми не відповідають жодному з наведених у таблиці симптомокомплексов, можна керуватися алгоритмом обстеження з урахуванням тільки тривалості клінічних проявів. А. Підхід, заснований на наявності певних симптомокомплексов
1. Запаморочення «укладання» і позиційні синдроми. Пацієнти скаржаться на короткочасні напади обертального головокружіння, коли вони піднімаються чи лягають в ліжко або при поворотах з одного боку на іншу. Подібна симптоматика дуже характерна для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (ДППГ).
ДППГ. Якщо типовий ністагм спостерігається при позиційної пробі Dix-Hallpike, немає необхідності розглядати будь-який інший діагноз. Оскільки близько 95% випадків позиційного ністагму викликані ДППГ, навіть при атипових варіантах позиційного ністагму доцільно призначити стандартне для ДППГ лікування ще до того, як будуть розглянуті інші варіанти діагнозу. МРТ голови рекомендують при рефрактерних до лікування випадках атипового ДППГ.
Патологія центрального походження. Виражений позиційний ністагм може також бути проявом уражень стовбура мозку або мозочка (наприклад, медулобластома або мальформації Арнольда-Кіарі). МРТ при позиційному ністагмі показана при наявності відхилень, виявлених в процесі об'єктивного неврологічного обстеження або в разі рефрактерного до лікування атипового ДППГ.
Вестибулярний неврит. При периферичних вестібулопатіі може бути виявлений слабкий горизонтальний позиційний ністагм. В цьому випадку показані аудіографія і Енг.
Постуральна гіпотензія також проявляється несистемним запамороченням при вставанні з ліжка, але ніколи не виникає в положенні лежачи. Діагноз встановлюють на підставі симптоматичного зниження артеріального тиску або частішанні пульсу при переході з положення лежачи в положення стоячи. Діагностичне значення має зниження артеріального тиску не менше ніж на 20 мм рт. ст.
2. Головний біль і запаморочення
Мігрень. Більшість пацієнтів - жінки у віці від тридцяти до сорока років, причому загострення симптомів захворювання настає в періменструальном періоді. Часто виявляється сімейний анамнез, посилення симптомів при вживанні певних харчових продуктів і фізичному навантаженні. Ефект емпіричного призначення Протимігренозний препаратів (верапаміл або р-ад-реноблокатори) може допомогти підтвердити діагноз.
Посттравматичне запаморочення. Для діагностики призначають аудіометрію, Енг, КТ голови і ЕЕГ.
Мальформація Арнольда-Кіарі. Характерні головний біль в потиличній області, спрямований вниз ністагм та атаксія. Для встановлення діагнозу показана сагітальній Т1-МРТ.
Нелокалізованние запаморочення. Для уточнення характеру запаморочення призначають аудіометрію і Енг. Паралельно проводять уточнення характеру головного болю (диференціюють головний біль напруги, мігрень, синусит і т. д.).