Перебіг захворювання і прогноз. ДППГ характеризується короткочасними нападами системного запаморочення при зміні положення голови. ДППГ може спостерігатися після нападулабіринтиту або перенесеної травми голови. ДППГ обумовлено вільним рухом відірваних частинок в порожнині заднього напівкружних каналу внутрішнього вуха. Цей вид запаморочення становить, по крайней мере, 50% всіх випадків системного запаморочення. Частота ДППГ зростає з віком. Встановлено, що 40% пацієнтів у віці 70 років і старше хоча б одного разу зазнали запаморочення цього типу.
ДППГ зазвичай характеризується доброякісним перебігом,самообмежується і зникає спонтанно. Однак є хворі, які страждають повторними нападами ДППГ протягом декількох місяців і навіть років, що призводить до інвалідизації. У таких випадках потрібне спеціальне лікування тренувальними вправами з метою репозиції вільних частинок, що веде до припинення атак.
Профілактика позиційного запаморочення. Спеціальних методів профілактики ДППГ не розроблено. Окремі атаки хворий може попередити, уникаючи певних провокуючих рухів голови.
Терапевтична тактика. Ведуча методика лікування - це застосування того чи іншого виду тренують вправ. Виразність окремих атак та супутньої їм нудоти можна зменшити за допомогою медикаментозних засобів, проте, це лікування не запобігає наступ наступних нападів. Тренувальні вправи показані всім без винятку хворим з ДППГ. Вони діляться на дві основні групи - 1) в рамках індивідуальних занять хворого з лікарем, виплнять амбулаторно на прийомі і 2) комплексу вправ, що проводяться хворим вдома самостійно.
Індивідуальний комплекс вправ на прийомі у лікаря. Основним методом в цій групі є техніка репозиції каналу (ТРК) та її модифікації. Стандартний протокол її проведення наводиться нижче. Ця методика дає найкращий результат у тих хворих, у яких запаморочення провокується певним рухом голови, наприклад, її поворотом з опусканням лівого вуха. Коли голова хворого приймає таке провокаційне становище, то лікар, як правило, відзначає характерний ротаторний вертикальний ністагм, супутній запаморочення.
Вправи для лівого вуха
- Пацієнта швидко переміщують з положення «сидячи» в положення «лежачи» на край столу. Голову хворого розгинають і повертають приблизно на 45 градусів, щоб ліве вухо виявилося внизу. (На кожному етапі зміни положення слід відзначати ністагм, який є наслідком переміщення голови хворого в просторі). Пацієнта утримують в положенні «лежачи», поки не згасне ністагм - приблизно 10-15 с.
- Голову хворого повільно повертають таким чином, щоб праве вухо виявилося поверненим на 45 градусів вниз, залишаючи при цьому голову в положенні розгинання.
- Голову і тіло хворого повертають направо до тих пір, поки він не виявляється в положенні вниз обличчям. Таким чином, слід утримувати пацієнта протягом приблизно 15 с.
- Потім хворого поступово піднімають, повертаючи в положення "сидячи", причому його голова повернута в праву сторону.
- Голову повертають вперед при злегка опущеному підборідді. Деякі фахівці дотримуються думки, що протягом 24-48 годин після проведення такої лікувальної методики хворому слід якомога більше перебувати у вертикальному положенні. Інший варіант методики передбачає прикладання до голови хворого механічного осцилятора в кожному положенні голови. Вважається, що позитивний ефект лікування досягається в 50-75% випадків.