Запаморочення - Дуже поширене розлад. Зі скаргами на напади несистемного запаморочення звертаються до лікаря загальної практики приблизно 25% пацієнтів, а з істиннимзапамороченням - близько 1%. Причини цих відчуттів різні. При цьому схема диференційно-діагностичних заходів повинна охоплювати широке коло станів, іноді вимагаючи розмежування таких загрозливих для життя станів, як серцева аритмія і більш поширених захворювань внутрішнього вуха, а також запаморочення нелокалізованной походження.
Етіологія. Запаморочення може бути чотирьох типів: отогенное, центральне, нецеребральнимі інелокалізованние. Найбільш поширеним є нелокалізованние запаморочення. Воно зустрічається приблизно у 50% пацієнтів зі скаргами на запаморочення.
А. Отогенное запаморочення викликається дисфункцією внутрішнього вуха і охоплює приблизно третину всіх пацієнтів із запамороченням. У таблиці перераховані захворювання, що зумовлюють близько 95% всіх випадків отогенного запаморочення.
1. Доброякіснепароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ) - найбільш часта різновид отогенного запаморочення, що спостерігається приблизно в 20% всіх випадків запаморочення і в 50% випадків отогенного запаморочення. Для клінічної картини ДППГ характерні нетривалі епізоди запаморочення, провоковані змінами положення голови. ДППГ викликають отолітової осколки в задньому каналі внутрішнього вуха.
2. Вестибулярнийневрит проявляється запамороченням, нудотою, атаксією і ністагмом. Клінічна картина лабіринтиту представлена тим же симптомокомплексом в поєднанні з шумом у вухах і /або втратою слуху. Вестибулярний неврит і лабіринтит є причинами запаморочення отогенного походження в 15% випадків.
3. Клінічна картина хвороби Меньєра характеризується періодичним запамороченням, що супроводжується порушенням слуху. При хворобі Меньєраспостерігається розширення і періодичний розрив ендолімфатичного вмістилища внутрішнього вуха. Хворобою Меньєра страждають приблизно 15% пацієнтів з отогенний запамороченням.
4. Двосторонній вестибулярний парез проявляється осціллопсіей і атаксією. Причиною його зазвичай є зменшення кількості вестибулярних волоскових клітин. Типово попереднє застосування протягом декількох тижнів ототоксичних антибіотиків (внутрішньовенно абоінтраперитонеально), найчастіше - гентаміцину. Двостороння випадання вестибулярної функції спостерігається нечасто.
5. Перилімфатична свищ (ПС) проявляється чутливістю до зміни тиску або гідропс-симптомокомплексом, або атаксією, спричиненої фізичною активністю. При ПС виникає сполучення між заповненим рідиною внутрішнім вухом і заповненим повітрям середнім вухом. Баротравма, така як при пірнанні з аквалангом, є найбільшпоширеним механізмом виникнення ПС. Ще однією поширеною причиною виникнення ПС є хірургічне втручання з метою лікування отосклерозу або холестеатоми. ПС зустрічається вкрай рідко.
6. Для клінічної картини пухлин, Що здавлюють восьмий черепної нерв, характерно асиметричне порушення слуху, що супроводжується помірно вираженою атаксією. Серед пацієнтів, що страждають запамороченням, пухлини восьмого черепного нервазустрічаються рідко, частіше вони спостерігаються при односторонньому зниженні слуху.
Центральне запаморочення.
Його причиною є дисфункція центральних структур, що забезпечують проведення чутливих імпульсів з внутрішнього вуха. Центральне запаморочення зустрічається приблизно в 2-23% випадків запаморочення, що залежить від умов, в яких пацієнти спостерігаються. У більшості випадків центральне запаморочення викликаносудинними порушеннями (інсульт, транзиторна ішемічна атака, вертебробазилярна мігрень). У таблиці перераховані стану, викликають близько 60% випадків центрального запаморочення, у решти пацієнтів виявляються більш рідкісні захворювання (наприклад, спіноцеребеллярние дегенерація).
1. Інсульт та транзиторна ішемічна атака (ТІА), при яких патологічні зміни виникають в стовбурі мозку або в мозочку, викликають центральнезапаморочення приблизно в! /3 випадків. Ізольоване запаморочення іноді може бути єдиним симптомом, що передує інсульту з локалізацією в структурах задньої черепної ямки. Не існує надійних критеріїв для диференціювання ТІА з ураженням вестибулярного ядра та іншим патологічним процесом, що вражає вестибулярний нерв або внутрішнє вухо.
2. Вертебро-базилярна мігрень найчастіше проявляється запамороченням і головним болем,але може бути представлена тільки запамороченням. Мігрень викликає близько 15% всіх випадків центрального запаморочення. Мігрень особливо часто спостерігається у жінок у віці від 30 до 40 років.
3. Епілептичні припадки характеризуються запамороченням в поєднанні зі сплутаністю свідомості, руховими симптомами або, більш часто, з відчуттям швидкого обертання. Близько 5% випадків центрального запаморочення пов'язане з епілептичними припадками.
4. При розсіяному склерозі (PC) запаморочення поєднується з іншими ознаками ураження ЦНС, наприклад, дисфункцією мозочка. PC не відноситься до частих причин запаморочення, хоча багато пацієнтів і вважають це захворювання причиною таких симптомів. Частка PC в структурі всіх випадків центрального запаморочення становить 2%.
5. Мальформація Арнольда-Кіарі - Аномалія розвитку, при якій спостерігаєтьсягрижовоговипинання мигдаликів мозочка на 5 мм і більше нижче рівня великого потиличного отвору. Пацієнти скаржаться на запаморочення, атаксія і головні болі в потиличній області, часто у них спостерігається вертикальний ністагм. Діагноз встановлюють за допомогою МРТ задньої черепної ямки. Як і при перилімфатична свище, симптоми провокуються натуживанием і кашлем. Мальформація Альнольда-Кіарі діагностується приблизно в 1% всіх випадків центрального запаморочення.
Серед причин запаморочення нецеребральнимі походження можна виділити коливання артеріального тиску, зниження рівня цукру в крові та /або метаболічні порушення, пов'язані з прийомом лікарських препаратів або системної інфекцією. У більшості випадків ці стани вимагають екстреної допомоги і спостерігаються у 33% пацієнтів з нападами запаморочення. Такі стани на прийомі у вузьких фахівців зустрічається рідко (2-5%). У табл. 16.1 наведено практично всі причини системного і несистемного запаморочення, з якими лікар може зіткнутися при наданні невідкладної допомоги.
1. При постуральної гіпотензії можливе виникнення нудоти, слабкості, потемніння в очах або непритомності. Такий стан спостерігається, лише коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні.
2. Для клінічної картини серцевої аритмії характерно виникнення непритомності або раптового падіння. Як і при постуральної гіпотензії, клінічна симптоматика розвивається тільки при знаходженні пацієнта у вертикальному положенні.
3. Гіпоглікемія і метаболічні порушення проявляються слабістю, нудотою, запамороченням, потемніння в очах. Разом узяті вони становлять близько 5% випадків серед пацієнтів з несистемним запамороченням нецеребральнимі походження.
4. При впливі лікарських препаратів або інших речовин зазвичай виникають слабкість, нудота, потемніння в очах, але також може розвиватися і справжнє запаморочення. Цей стан діагностується у 16% пацієнтів з усіма варіантами запаморочення при наданні їм екстреної допомоги, але поза відділення невідкладної терапії зустрічається рідко. Найчастіше такі порушення викликають антигіпертензивні засоби, особливо блокатори al-адренергічних рецепторів, наприклад, теразозин, блокатори кальцієвих каналів з вираженим вазодилатуючим ефектом, наприклад, ніфедипін, і седативні препарати. Деякі часто призначаються бензодіазепіни, такі як ксанакс, викликають запаморочення, яке є складовою частиною синдрому відміни цього препарату. Лікарські засоби, що пригнічують вестибулярну дисфункції, наприклад, меклізін і скополамін, можуть бути причиною подібних відчуттів, впливаючи безпосередньо на центральні вестибулярні шляху.
5. Вірусні інфекції, Не супроводжуються ураженням вуха, за даними літератури, можуть викликати симптомокомплекс запаморочення у 4-40% пацієнтів, які звернулися з цього приводу за екстреною допомогою. Клінічні прояви вірусних інфекцій при цьому можуть включати, наприклад, гастроентерит та грипоподібні симптоми.