В основі його лежить гостра серцева недостатність. У класичному варіанті це істинний кардіогенний шок, Коли страждає 40 і більше відсотків міокарда лівого шлуночка. На тлі цього відбувається падіння УОС, у відповідь зростає ПСС, а праві відділи серця фактично продовжують працювати в колишньому режимі, тобто приплив крові з периферії в мале коло залишається в межах норми (див. рис. 14).

Дисбаланс у роботі правих і лівих відділів серця швидко викликає переповнення малого кола кровообігу, тиск наповнення правих відділів серця збільшується, ЦВД різко зростає. Симпатоадреналові реакція підсилює спазм периферичних судин, підстьобує роботу серця, але, як правило, не може вивести її на прийнятний для компенсації рівень.