У клінічній практиці виникає ряд труднощів в оцінці стану міокарда та коронарного кровотоку після інтенсивного больового нападу тривалістю більше 15-20 хв., коли є депресія сегмента ST, інверсія зубця Т, віраж або патологічне збільшення органоспецифічних міокардіальних ферментів. Прийняття рішення в такій ситуації про характер втручання важко. Більш зручним терміном для позначення сукупності таких станів слід вважати термін «гострий коронарний синдром» (Fuster, 1985 Gorlin et. Al., 1986).

Гострий коронарний синдром - Це процес гострого погіршення кровопостачання міокарда, що супроводжується симптомокомплексом клінічних, біохімічних та електрокардіографічних змін і має в своїй основі морфологічні порушення прохідності коронарних артерій.

Це група клінічних синдромів, які мають загальний патогенетичний механізм, відмінний від механізму виникнення стабільної стенокардії, - Поява тромбу в просвіті коронарної артерії, швидке збільшення розмірів атеросклеротичної бляшки або інші причини.

Патофизиологическую основу складають:
1) розрив бляшки, спровокований раптовим підвищенням активності симпатичної нервової системи (різкий підйом артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, посилення вінцевого кровотоку);
2) тромбоз на місці вибуху або навіть інтактною бляшки в результаті підвищення здатності згортання крові (за рахунок посилення агрегації тромбоцитів, активації системи згортання крові та /або гальмування фібринолізу);
3) локальна (дільниць вінцевої артерії, де знаходиться бляшка) або загальна вазоконстрикція;
4) значне зростання потреби міокарда в кисні (високий артеріальний тиск, тахікардія).

До гострого коронарного синдрому належать такі клінічні форми:
1-а група - нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (дрібновогнищевий інфаркт міокарда).
2-а група - інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, рецидивуючий інфаркт міокарда, островознікшая повна блокада лівої ніжки пучка Гіса.

Наслідками гострого коронарного синдрому можуть бути:
1. Інфаркт міокарда з формуванням зубця Q (Q - інфаркт міокарда).
2. Інфаркт міокарда без Q зубця (не Q - інфаркт міокарда), 3. Нестабільна стенокардія при відсутності підвищення кардиоспецифических ферментів в сироватці крові вище певного рівня.

« Нестабільна стенокардія »- Транзиторний синдром, що відображає наростання коронарної недостатності і є формою ІХС проміжної між стабільною стенокардією та інфарктом міокарда. Нестабільна стенокардія - загрозливе життя стан: при відсутності лікування у 15% хворих розвивається ІМ, а 5% - помирають. Серед хворих з діагностованою нестабільною стенокардією протягом року помирає 9-12%, і у 12-14% розвивається нефатальний інфаркт міокарда.

Слід зазначити, що у 9-10% хворих неефективна будь фармакотерапія: їм необхідна АКШ або балонна ангіопластика.

Виділяються критерії найближчого ризику смерті і нефатального інфаркту міокарда у пацієнтів з нестабільною стенокардією:
ВИСОКИЙ РИЗИК (при наявності хоча б однієї з таких ознак):
- Тривалі (більше 20 хвилин) болі в спокої;
- Болі супроводжуються кардіальної астмою;
- Поява або посилення шуму мітральної регургітації;
- Гіпотензія при ангінозний нападі. ПРОМІЖНИЙ РИЗИК (не повинно бути ознак високого ризику, але повинен бути одна ознака з наведених нижче):
- Виникла протягом останніх 2 тижнів стенокардія 3-4 функціонального класу;
- Збільшення тяжкості стенокардії до 3-4 ф.к. протягом останніх 2 тижнів;
- Нічна стенокардія;
- Болі в спокої зі зміщенням сегмента ST на 1 мм або більше;
- Стенокардія з динамікою хвилі Т.

НИЗЬКИЙ РИЗИК (немає ознак високого та проміжного ризику, але може бути один з наступних ознак):
- Знову виникла стенокардія 2-4 тижні тому;
- У збільшення тяжкості стенокардії до 3-4 ф.к. більше 2 тижнів тому;
- В знову виникла стенокардія 1-2 ф.к.