Загальні вимоги до лікування невідкладних станів:
• якщо діагностика невідкладного стану утруднена, то до уточнення діагнозу не вводити препарати, які можуть погіршити перебіг клінічно схожої патології, • якомога ранній початок проведення лікувальнихзаходів на всіх етапах надання медичної допомоги, • вибір дозволяє (найбільш ефективного) методу або засоби лікування при даній патології, • адекватна оцінка ефективності проведеної терапії, • здійснення постійного контролю за станом хворого. Перше положення можна проілюструвати такими прикладами: якщо лікар не зміг при першому огляді відрізнити бронхіальну астму від серцевої, то просто не треба цьому хворому вводити ні морфій, ні симпатоміметики. «Пароксизмальна тахікардія» - якщо не уточнено її походження (надшлуночкова чи шлуночкова), виключає введення серцевих глікозидів.
При невідкладних (особливо екстрених) станах лікування повинно бути «керованим».
Під цим ми розуміємо, по-перше, введення препаратів доцільно тільки внутрішньовенно, бажано, починаючи з етапу «швидкої допомоги». Від підшкірних, внутрішньом'язових і пероральних введень препаратів слід утриматися. По-друге, знати час початку і максимуму дії призначених лікарських засобів.
Так, максимальний ефект глюкокортикоїдів при шоці проявляється не раніше 30 хвилин від початку їх застосування, тому терапію, наприклад, при анафілактичному шоці, треба починати з адреналіну.
Лікування невідкладних станів повинно носити «Купируются», «обриває» той чи інший процес характер, тобто бути здатним за короткий час ліквідувати, або хоча б значно зменшити основні прояви патологічного процесу. Це можна досягти вибором шляхів введення препарату і підбором його адекватної дози.
Важливе значення набуває доза препарату - Часто доводиться вводити дуже великі дози (пульс-терапія глюкокортіко-ідамі при невідкладних станах в ревматології), а в ряді випадків (антідотная терапія при гострих отруєннях) - доза препаратів може багаторазово перевищувати вищі добові дози.
Зустрічаються випадки, вони не поодинокі, коли лікарі не призначають достатні дози препаратів через острах «як би чого не сталося» - «у цих препаратів багато побічних дій». В таких ситуаціях принцип «не зашкодь» спрацьовує на користь лікаря, а не хворого.
Так само однією з помилок лікаря при наданні невідкладної допомоги є прагнення робити для хворого «все можливе», тобто ввести в максимальних дозах (і навіть більше таких) сильнодіючі засоби без достатнього врахування ефективності їх дії в конкретному випадку.
Оскільки часто доводиться одночасно «працювати» з кількома препаратами, потрібно дотримуватися (знать!) сумісність лікарських засобів, враховувати вік, стать хворого і т.п., знати побічні дії цих препаратів.
Контроль за ефективністю лікування здійснюється на підставі клінічної картини, методів лабораторного та інструментального обстежень, причому повинна бути сувора об'єктивність оцінки лікування. Нерідко поліпшення самопочуття хворого приймається за поліпшення його стану (хоча це і не завжди так), що може привести до зміни проведеної терапії (відміна, зниження доз препаратів і т.д.) і спричинити за собою погіршення стану хворого. При досягненні стійкого клінічного ефекту повинна бути обов'язково продовжена індивідуально підібрана підтримуюча терапія - небезпека виникнення синдрому «рикошету». Попереджаємо про самозаспокоєння!
Дотримання етапності в лікуванні хворих є одним з важливих факторів успіху. Лікар, який надає допомогу на місці події, лікар швидкої допомоги і т.д. зобов'язаний передавати своїм колегам інформацію (обов'язково правдиву - доводиться і на це вказувати) про обсяг і характер проведених лікувальних заходів. Від попередньої терапії залежить вибір подальших методів і засобів лікування, а також залучення до лікувального процесу лікарів інших спеціальностей.
Оцінка стану хворого повинна проводитися з урахуванням лікувальних заходів на етапах надання медичної допомоги - вони можуть так змінити клінічну картину, що лікар може порахувати зайвої інтенсивну терапію, помилково діагностувати інше невідкладне стан. Наприклад, значне підвищення артеріального тиску після введення адреналіну хворому з колапсом. Такий стан іноді розцінюється як гіпертонічний криз, що тягне за собою введення гіпотензивних препаратів.
Це положення можна розглянути на прикладі лікування судомного синдрому.