Діагностика та лікування невідкладних станів займає особливе місце в роботі дільничних лікарів і лікарів швидкої допомоги, оскільки вони частіше за інших стикаються з клінічними проявами захворювань, що вимагають екстреної допомоги. Незважаючи на те, що в останні роки процес діагностики все більше набуваєколективний характер, найчастіше лікаря-терапевта доводиться оцінювати правильність постановки діагнозу.
Невідкладними станами прийнято називати такі патологічні зміни в організмі людини, які призводять до різкого погіршення здоров'я, можуть загрожувати життю і, отже, вимагають екстрених лікувальних заходів.
Класифікаційні питання невідкладних станів
На сьогодні не існує єдиної класифікації невідкладних станів, Тому ми трохи докладніше торкнемося цих питань - загальні причини, чинники, що визначають невідкладність стану, симптоми, що можуть свідчити про розвиток у даного хворого ургентних ситуацій.
Різноманіття діючих факторів, Ситуацій, при яких виникають невідкладні стани, наведено в таблиці.
Невідкладні стани впрактиці лікаря
|
Невідкладні стани при захворюваннях Внутрішніх органів |
Невідкладні стани при захворюваннях інших органів і систем |
Стани при застосуванні зброї масового ураження |
Невідкладні стани при гострих отруєннях та інтоксикаціях |
Невідкладні стани врезультаті медикаментозної недостатності |
|
1. 2. 3. Невідкладні стани у хворих іншою патологією, що мають зміни або захворювання внутрішніх органів |
1. Хірургічні хвороби 2. Неврологічні хвороби 3. Інфекційні хвороби 4. Акушерсько-гінекологічна патологія 5. Психічні хвороби |
1. Вражений-ня ядерною зброєю 2. Поразка отруйними речовинами 3. Поразка бактеріологічною зброєю |
1. Харчові отравле-ня, отруєння грибами 2. Отруєння технічними рідинами, медикаментозні 3. 4. Укуси тварин, комах |
1. Идио-сінкразія 2. Аллер-гія 3. Анафему-ктіческій шок 4. Токсична дія медикаментів |
Невідкладність стану визначається:
По-перше, ступенем і швидкістю порушення функції життєво важливих органів і систем, перш за все:
• порушенням гемодинаміки (раптова зміна частоти, ритму пульсу, швидке зниження або підвищення артеріального тиску, гостре розвиток серцевої недостатності і т.д.);
• порушенням функції центральної нервової системи (порушення психоемоційної сфери, судоми, делірій, несвідомий стан, порушення мозкового кровообігу і т.д.);
• порушенням функції дихання (гостре зміна частоти, ритму дихання, асфіксія і т.д.);
По-друге, • результатом невідкладного стану або захворювання («передбачати небезпеку - значить, наполовину її уникнути»). Так, наприклад, підйом артеріального тиску (особливо на тлі його стійкого підвищення) - загроза інсульту; інфекційний гепатит - гостра жовта дистрофія печінки тощо;
По-третє, крайнім занепокоєнням і поведінкою хворого. Невідкладні стани можна згрупувати наступним чином:
• безпосередньо загрожують життю патологічні стани;
• безпосередньо не загрожують життю патологічні стани або захворювання, але при яких така загроза може стати реальною в будь-який час;
• стану, при яких відсутність сучасної медичної допомоги може спричинити за собою стійкі зміни в організмі;
• стану, при яких в найкоротший термін необхідно полегшити страждання хворого;
• стани, що потребують термінового медичного втручання в інтересах оточуючих у зв'язку з поведінкою хворого.
Патологічні стани та симптоми - «Провісники» («погані» прикмети), що визначають невідкладність стану, згруповані в таблиці.
При розгляді цієї таблиці звертає на себе увагу різна значущість наведених невідкладних станів. Кожному практичному лікарю відомо, що серед невідкладних станів є несучі безпосередню загрозу життю хворого в найближчі години (1-2 години, рідше довше) - це, так звані, екстрені стану.
Відразу обмовимося, що екстрені стану вимагають тільки парентерального введення препаратів, готовності проведення реанімаційних заходів та обов'язкової госпіталізації хворого по можливості в спеціалізовані відділення. Дотримання цих умов застереже лікаря від лікарських і тактичних помилок.