Серед методів ведення третього періоду пологів деякі автори рекомендують проводити контрольну тракцию за пуповину, яку комбінують з тиском на тіло матки догори рукою розташованої вище симфізу (метод Рогівка). При цьому відзначено зменшення крововтрати і вкорочення третього періоду пологів. У 3% породіль під час контрольної тракції стався розрив пуповини. При використанні даного методу може спостерігатися виворіт матки.
Стимуляція сосків породіллі в третьому періоді пологів з метою профілактики кровотечі виявилася такою ж ефективною, як внутрішньовенне застосування оксітоцтгна (5 ОД) і ергометрину (05 мг) (Jrons DW et al., 1994). Сприяє відшарування плаценти раннє пережатие пуповини; при цьому плацента наповнена кров'ю, тобто пружна і при скороченнях матки легше відшаровується.
Комбінована дія оксітотіческіх коштів і контрольна тракція за пуповину є активним веденням третього періоду на противагу вичікувальному або фізіологічного відання.
За даними літератури, при активному веденні третього періоду пологів отримані більш сприятливі результати в порівнянні з вичікувальним, головним чином через те, що післяпологове кровотеча зустрічається рідше і рівень гемоглобіну після пологів вище (Bcgcl СМ., 1990).
Ми дотримуємося активної тактики ведення третього періоду пологів у жінок високого ризику (внутрішньовенно вводимо метплергометрін 002% - 10 мл, рідше оксітоіін 5 ОД); за нашими даними, частота кровотеч становить 16%.
За даними ВООЗ (1990), кровотеча в послідовому періоді супроводжується крововтратою, Що дорівнює 500 мл і більше. До цього визначення слід підходити критично, бо кро-вопотеря 500 мл (або менше) для жінок з вираженою анемією є патологічною. За даними Z.Papp et al. (1997), кровонотеря до 250 мл (до 05% від маси тіла) вважається фізіологічної. На жаль, в акушерській практиці крововтрата часто визначається візуально ("на око"). Однак, якщо скрупульозно визначати крововтрату при вагінальних пологах, то вона становить близько 500 мл, а приблизно у 5% жінок вона дорівнює понад 1000 мл (Letsky E 1991). За даними W.Prendiville et al. (1988), у 18% жінок при фізіологічному веденні третього періоду пологів крововтрата дорівнювала 500 мл і більше та у 3% вона була більш 1000 мл.
На нашу думку, при низькому ризику немає показань для активного ведення третього періоду пологів, Хоча за рекомен-дації ВООЗ (1990 1994) його слід вести актівтю. Активне ведення показано при підвищеному ризику післяпологового кро-вотеченіе і у жінок з наявністю ускладнень (важка ане-мія).
При відсутності ознак відділення плаценти через 10-15 хвилин після народження дитини, навіть якщо з профілактичною метою вводився метілергометрін внутрішньовенно, по-казано крапельне внутрішньовенне введення окситоцину. Якщо незважаючи на введення окситоцину, ознаки відділення пла-центи і зовнішня кровотеча відсутні, через 30-40 хвилин після народження плода показано ручне відділення плаценти і виділення посліду.