Визначення. Синдром внутрішньоутробної краснухи є порушення, викликані вірусом краснухи при інфікуванні матері (плід заражається шляхом трансплацентарной передачі), які в основному бувають представлені глухотою, затримкою розумового розвитку, катарактою, вадами серця і іншими структурними аномаліями різного ступеня тяжкості і частоти виникнення.
Синоніми. Синдром фетальної краснухи, фетальні ефекти краснухи.
Етіологія. Вірус краснухи. Ризик рецидиву. Відсутня.
Поширеність. Точно не відома. Вакцинування проти краснухи значно знизило частоту випадків інфікування вагітних, хоча можливе повторне захворювання після вакцинації. Поразка плода досягає 50% у хворих в першому триместрі і 20% - у другому триместрі.
Діагностика. Найбільш частим ехографіческім ознакою синдрому внутрішньоутробної краснухи є пороки серця (особливо дефекти перегородок), аномалії очей (катаракта, мікрофтальмія), мікроцефалія, гепатомегалія, спленомегалія і затримка внутрішньоутробного розвитку. Після народження можливе виникнення глухоти та затримки розумового розвитку. Підтвердження інфікування плода може бути засноване на визначенні в його крові специфічного IgM.
На ранніх термінах вагітності пропонувалося встановлювати діагноз шляхом виділення РНК вірусу краснухи з ворсин хоріона і амніотичної рідини, використовуючи полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Оскільки здатність плода виробляти антитіла IgM не остаточно розвинена до середини другого триместру, то негативний результат тесту навіть в 22-23 тижнів повністю не виключає наявність у нього інфекції.
Поєднані аномалії. З класичними ознаками синдрому внутрішньоутробної краснухи іноді можуть поєднуватися такі аномалії: захворювання нирок, гіпоспадія, крипторхізм, менінгоцеле, глаукома, відкрита артеріальна протока і периферичний стеноз стовбура легеневої артерії.
Диференціальний діагноз. Слід виключити всі захворювання, які можуть супроводжуватися наявністю гепатомегалії або катаракти. До них відносяться: внутрішньоутробні інфекції (такі як ЦМВ інфекція, токсоплазмоз, вітряна віспа і сифіліс); анемія і пухлини печінки у плода, точкова хондродисплазія, синдроми Неу-Лаксова (Neu-Laxova), Сміта-Лемлі-Оптіца (Smith-Lemli- Optiz) і Уокера-Валбурга (Walker-Walburg).
Прогноз. Може статися антенатальна загибель плода. Постнатальні прояви при перенесеної внутрішньоутробної інфекції варіюють від відсутності будь-яких порушень до наявності всіх аномалій, перерахованих вище, з різним ступенем вираженості. Вірус може персистувати в тканинах організму роками, викликаючи хронічну інфекцію та її ускладнення (наприклад, такі як цукровий діабет внаслідок хронічної вірусопатіі підшлункової залози).
Акушерська тактика. Слід розглядати можливість переривання вагітності щоразу при виявленні інфікування плода вірусом краснухи протягом першого триместру внаслідок тяжкості виникаючих ускладнень у пацієнток у цій групі. Після настання періоду життєздатності плода рекомендується проведення щомісячного ехографічного обстеження для оцінки його розвитку та виявлення можливих аномалій.
До 18 тижнів вагітності показано проведення аналізу за допомогою ПЛР для виявлення наявності вірусу в амніотичної рідини або крові плода. Якщо в першому або на початку другого триместру інфікування плода підтверджується, слід запропонувати переривання вагітності. Після 18 тижнів гестації ризик для плоду майже відсутній: інвазивних процедур антенатальної діагностики не потрібно і досить ехографічного спостереження.