Діагностика гіперплазії ендометрія здійснюється шляхом гістологічної оцінки його тканини. Процедура взяття матеріалу легко виконується одним з атравматичних аспіраційних пристроїв, застосовуваних в амбулаторних умовах. Звичайне цитологічне дослідження зПапаніколау ненадійно для діагностики гіперплазії або раку ендометрія. Однак, якщо в цитологічних мазках виявляються атипові ендометріальних клітини (атипові залозисті клітини невстановленої значущості, - АЖКНЗ), слід припустити можливість даної патології та провести гістологічне дослідження тканини ендометрію.
Найбільш типовим показанням до біопсії ендометрію є аномальні кров'янисті виділення, особливо у жінок старше 35 років. Після виключення вагітності за допомогою простого сечового тесту, проводиться взяття тканини ендометрія, що зазвичай виконується амбулаторно і не заподіює пацієнтці значного дискомфорту. Подальша тактика ведення визначається результатом біопсії. Для отримання матеріалу ендометрію також можуть бути використані розширення цервікального каналу і кюретаж. Але цю операцію застосовують у тих випадках, коли взяття біопсії в амбулаторних умовах виявилося технічно складним, або коли амбулаторна біопсія не дає інформації для постановки діагнозу.
Іноді результат дослідження отриманого в амбулаторних умовах біоптату ендометрія говорить: «кількість тканини недостатньо для діагностики». У жінок в постменопаузі, які не отримують замісні естрогени, ця відповідь цілком прийнятний, оскільки він відповідає передбачуваної атрофії ендометрію. В інших випадках, коли є підозра на ймовірну гіперплазію ендометрію, для дослідження більшого обсягу ендометріальною тканини слід використовувати розширення цервікального каналу і кюретаж. В цілому метод амбулаторної біопсії вважається достатнім і адекватним для оцінки стану ендометрію.
Тим не менш, в кожному конкретному випадку можливості самого способу і його результати повинні оцінюватися індивідуально і критично.
Ще одним способом оцінки стану ендометрію є гістероскопія. Вона дозволяє проводити прямий візуальний огляд ендометрію і спрямовану біопсію підозрілих ділянок. Ця методика також дає можливість діагностувати поліпи, міоми і різні структурні аномалії порожнини матки. Даний метод більш дорогою і завдає пацієнтці більше незручностей, але він володіє певною перевагою в порівнянні зі сліпою біопсією, яка здатна захоплювати тільки малу частину поверхні ендометріальною порожнини.
Якщо гістологічне дослідження підтверджує наявність простий (кістозної) або складною (аденоматозної) гіперплазії, треба починати консервативне медикаментозне лікування, яке в більшості випадків включає застосування різних форм синтетичного прогестерону (прогестина) в дозах, що пригнічують і в кінцевому підсумку викликають зворотний розвиток гіперпластичних процесів, пов'язаних з естрогенною стимуляцією. Найбільш поширена схема лікування: провера (медроксипрогестерону ацетат) по 10 мг на день протягом 10 днів кожного місяця.
Терапія прогестинами змінює ферментні реакції, перетворюючи ендогенний естрадіол в більш слабкі естрогени, а також зменшує кількість рецепторів естрогенів в залізистих клітинах ендометрію. В кінцевому рахунку прогесті-ни усувають залізисту проліферацію ендометрія, а якщо вони застосовуються досить довгий час або в досить високих дозах, призводять до атрофії слизової оболонки. Крім того, при скасуванні прогестина ендометрій відторгається подібно тому, як це відбувається при падінні рівня прогестерону в нормальному менструальному циклі (так званий медикаментозний кюретаж).
Атипова аденоматозний гіперплазія зазвичай лікується оперативно з виконанням гістеректомії, оскільки цей тип гіперплазії часто трансформується в карциному ендометрія. Прийняти рішення про видалення матки буває неважко, оскільки більшість пацієнток з цією патологією знаходяться в пізньому репродуктивному віці або постменопаузі. В окремих випадках (наприклад, у молодих жінок, які ще можуть захотіти народити дитину) призначається більш тривале лікування прогестинами з метою збереження матки. До лікування проводиться ретельний кюретаж всієї порожнини матки.
Стандартна схема може включати депо-медроксипрогестерону ацетат (депо-провера) по 1000 мг на тиждень внутрішньом'язово протягом 4 тижнів, а потім ще 5 місяців по 400 мг щомісяця; або мегестрола ацетат (мегаце) по 80 мг на день протягом 6-12 тижнів. Консервативне лікування з приводу атипической аденоматозної гіперплазії повинно супроводжуватися повторними дослідженнями стану ендометрію (через 3 місяці після закінчення лікування і потім один-два рази на рік) для контролю за результатами лікування.