Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Тромбоцитопенія у вагітних. Імунна тромбоцитопенічна пурпура


Тромбоцитопенія - Це стан, коли число тромбоцитів становить менше 100 х 10 9 /Л. Кровотеча, обумовлене саме тромбоцитопенією, зазвичай розвивається при концентрації тромбоцитів менше 20 х 10 9 /Л. Розвиток тром-боцітопеній може бути обумовлено лейкемію та іншими неопластичними процесами, але ці стани, на щастя, досить рідко зустрічаються при вагітності. Найбільш частою причиною тромбоцитопенії є вживання медикаментозних засобів.

Список цих ліків великий і включає ацетамінофен і різноманітні антибіотики. Оскільки вагітна може приймати одночасно кілька різних груп препаратів, буває важко визначити зв'язок тромбоцитопенії з прийомом якогось певного засобу. Може знадобитися емпірична послідовна скасування препаратів для встановлення справжньої причини захворювання.

Імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) є аутоімунним захворюванням. Воно характеризується утворенням антитромбоцитарних антитіл класу IgG і зустрічається в 1-2 випадках на 1000 вагітностей. Підозра на дане захворювання виникає при виявленні тромбоцитопенії і підтверджується результатами радіоімунного аналізу. При дослідженні аспірату кісткового мозку виявляється мегакаріоцітарний гіперплазія.

Лікування вагітної з ІТП починають із застосування кортикостероїдів (зазвичай преднізолону в дозі 1.0-1.5 мг /кг /день). При безуспішності цієї терапії можна призначити у-глобулін (замість виконання спленектомії, яка раніше була другим етапом лікування). Перелитих донорські тромбоцити мають період напіввиведення від декількох хвилин до 2-3 днів (нормальний період напівжиття тромбоцитів - 7-12 днів), тому що заміщають трансфузии не є ефективним методом лікування.

Материнські IgG антитромбоцитарні антитіла проникають через плаценту до плоду, пошкоджуючи його тромбоцити, внаслідок чого він також піддається ризику розвитку кровотечі при травмах, пов'язаних з вагінальним розродження. Питання про те, коли слід проводити кесарів розтин, є спірним. Один з методів полягає в дослідженні пуповинної крові плода, отриманої при через шкірної пункції, і при числі тромбоцитів менше 50 х 109 /л - виконується кесарів розтин. У пологах через природні родові шляхи не слід використовувати скальпового електроди.

Різновидом імунної тромбоцитопенічна пурпура є ізоімунна тромбоцитопенія, при якій в організмі матері утворюються антитіла проти окремих тромбоцитарних антигенів плода. Зустрічається приблизно в 1 випадку на 1000 вагітностей. Перинатальна смертність зменшується за рахунок лікування матері кортикостероїдами і частішого розродження шляхом кесаревого розтину.

При системний червоний вовчак (ВКВ) тромбоцитопенія може бути одним із симптомів основного захворювання. При виявленні у пацієнтки зниженого числа тромбоцитів, необхідно провести обстеження для виключення або підтвердження цієї аутоімунної патології. Тромбоцитопенія може мати місце при особливому ги-пертензіонно-ассоцірованного синдромі, що включає тріаду: гемоліз, збільшення активності печінкових ферментів і тромбоцитопенію.

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС) при вагітності викликається відшаруванням плаценти, затримкою в матці мертвого плоду, сепсисом, прееклампсією і емболією навколоплідними водами. Якщо у вагітної має місце одне з перерахованих ускладнень, то вона повинна бути піддана спеціальному обстеженню для виявлення початкових ознак ДВС. Ці ознаки включають подовження часу кровотечі, зменшення вмісту факторів згортання і збільшення вмісту продуктів деградації фібрину.

У пацієнток з ВКВ був вперше виявлений вовчаковий антикоагулянт, що є за своєю природою імуноглобуліном, який порушує згортання крові в тестах з фосфоліпідами. У цих пацієнток може виникати патологічне внутрішньосудинне згортання в артеріях. Спостерігається парадоксальна подовження активованого часткового тромбопластинового часу (аЧТЧ), як результат впливу імуноглобулінів.

У пацієнток при виявленні вовчакового антикоагулянта ступінь репродуктивних втрат перевищує 90%. Часто спостерігаються спонтанні аборти і затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Загибель плода в другому або третьому триместрах вагітності без явної причини може бути пов'язана з цим антафосфолшщдним синдромом. Комплекс обстеження пацієнток з обтяженим акушерським анамнезом повинен включати визначення аЧТЧ і тест на антикардіоліпінові антитіла. Лікування даної патології полягає в застосуванні стероїдів і малих доз аспірину.



...


1 (0,0008)