Пройшовши до кінцевих волокон Пуркіньє, Імпульс поширюється спочатку на найближчі скоротливі волокна, а потім - по міокарду шлуночків від клітини до клітини. Швидкість поширення збудження в міокарді 03-05 м /сек, що становить 1/6 частина швидкості проведення в системі Пуркіньє.
М'яз стінки шлуночків являє собою подвійну спіраль з тонкою фіброзною прошарком між шарами міокардіальних волокон. Отже, збудження не може поширюватися від внутрішніх (субендокардіальних) до зовнішніх (субепікардіальний) м'язовим волокнам прямим найкоротшим шляхом, а тільки по ходу спіралі. На це також витрачається 003 сек - приблизно стільки ж часу, скільки витрачається на поширення збудження вздовж всієї системи Пуркіньє шлуночків. Таким чином, повний час проведення серцевого імпульсу по ніжкам А-В пучка до всіх без винятку кардіоміоцитів шлуночків в нормі становить 006 сек.
Представлений малюнок являє загальну картину поширення серцевого імпульсу в серці людини. Числові значення на малюнку показують інтервал часу (в долях секунди), який проходить від моменту виникнення імпульсу в синусному вузлі до його появи в певній ділянці серцевого м'яза. Зверніть увагу, що по передсердям імпульс поширюється з великою швидкістю. Потім відбувається затримка проведення в області А-В вузла (більш ніж на 01 сек), і тільки після цього імпульс з'являється в ніжках А-В пучка. За волокнам Пуркіньє імпульс швидко поширюється на всю ендокардіальний поверхню шлуночків і, повільно пройшовши через товщу міокарда, виявляється на епікардіальние поверхні шлуночків.
Дуже важливо, щоб студенти добре усвідомили напрям поширення серцевого імпульсу в серці і точний час появи його в кожному окремо взятому ділянці міокарда. Детальне знання цього процесу необхідно для розуміння електрокардіографічного методу.
Водій ритму серця
Обговорюючи механізми генерації та проведення серцевого імпульсу по серцю, Ми відзначили, що в нормі імпульс виникає в синусному вузлі. Проте в деяких випадках і інші структури серця можуть проявити власну здатність до автоматии. Це, перш за все, стосується А-В вузла і волокон Пуркіньє.
Якщо клітини А-В вузла не отримують сигналів ззовні, вони самі можуть генерувати імпульси з частотою від 40 до 60 імп /хв. Частота генерації імпульсів волокнами Пуркіньє ще нижче: від 15 до 40 імп /хв. (Для порівняння нагадаємо, що нормальний синусовий ритм у спокої - 70-80 імп /хв.).
Ми вправі задати наступне питання: Чому синусних вузол контролює ритм серцевих скорочень, а не інші центри автоматии? Справа в тому, що клітини синусного вузла генерують потенціали дії з більшою частотою, ніж клітини А-В вузла або системи Пуркіньє. Імпульс, що виник в синусному вузлі, проводиться до А-В вузлу і волокнам Пуркіньє і збуджує їх. Кожен наступний імпульс виникає в синусному вузлі раніше, ніж проявиться власна автоматия клітин А-В вузла або волокон Пуркіньє. Значить, порушення всіх клітин провідної системи серця відбувається тільки під дією імпульсу, що надійшов з синусового вузла, тому синусних вузол контролює частоту серцевих скорочень і є істинним водієм ритму серця (або пейсмекером).