Медичні статті » Фізіологія » Фібриляція шлуночків. Феномен re-entry як причина фібриляцій серця


Найважчим порушенням серцевого ритму є фібриляція шлуночків. Якщо вона триває довше 1-3 хв, то летальний результат неминучий. Причиною фібриляції шлуночків стають серцеві імпульси, які виникають повсюднов м'язовій масі шлуночків, викликаючи порушення в одній ділянці міокарда, потім в іншому, в третьому і т.д. - І в результаті повертаються до початкового ділянці, збуджуючи його повторно. Таким чином, імпульси хаотично циркулюють, збуджуючи ділянка серцевого м'яза знову і знову.

Створюються безліч дрібних вогнищ у міокарді, Які скорочуються, в той час як безліч інших дрібних вогнищ знаходяться в стані розслаблення. Координоване, синхронне скорочення всіх кардіоміоцитів, так необхідне для нормальної насосної функції серця, стає неможливим. Незважаючи на безперервну циркуляцію збудження в міокарді, шлуночки не збільшуються і не зменшуються в об'ємі, а перебувають в стані деякого часткового скорочення, втративши здатність перекачувати кров в артерії. Уже через 4-5 сек після початку фібриляції людина втрачає свідомість, а буквально через кілька хвилин в організмі починається незворотна загибель клітин.

Раптове початок фібриляції шлуночків може спровокувати безліч факторів. Ритм серцевих скорочень може бути абсолютно нормальним, а через секунду шлуночки серця виявляються в стані фібриляції. Факторами, які з великою часткою ймовірності викликають фібриляцію шлуночків, є: (1) раптовий електрошок, (2) ішемія міокарда.


Феномен re-entry як причина фібриляцій серця

Коли нормальний серцевий імпульс поширюється в здоровому серці, Весь міокард шлуночків приходить в стан рефрактерності, і подальше поширення імпульсу припиняється. Тільки наступний потенціал дії, що виникає в синусному вузлі, може викликати нову хвилю збудження в серці.

Проте в деяких випадках нормальний процес поширення збудження порушується. Спробуємо з'ясувати основні причини, що призводять до кругового руху збудження в міокарді, яке веде до розвитку фібриляції.

На малюнку показано кілька фрагментів серцевого м'яза у вигляді зрізів кільцевої форми. Припустимо, дія стимулу сталося в точці, що відповідає 12 годинам, імпульс поширюється тільки в одному напрямку за годинниковою стрілкою, поки знову не дійде до цієї ж точки. Якщо початкова ділянка міокарда в цей час все ще збуджений і знаходиться в рефрактерном стані, подальше проведення імпульсу припиняється, тому що міокард в стані рефрактерності не може генерувати імпульси повторно. Однак існують три умови, в яких імпульс може циркулювати по колу, здійснюючи повторний вхід (re-entry), багаторазово порушуючи все той же фрагмент міокарда.

По-перше, якщо кругової шлях виявляється занадто довгим, то до того часу як імпульс повернеться в точку 12:00 рефрактерний період початкового ділянки міокарда вже закінчиться і стане можливою повторна генерація імпульсу.

По-друге, якщо довжина шляху не змінюється, Але швидкість проведення імпульсу зменшується, більше часу потрібно на повернення імпульсу в точку 12:00. За цей час рефрактерний період початкового ділянки міокарда вже закінчиться і стане можливою повторна генерація імпульсу.

По-третє, якщо відбудеться істотне скорочення рефрактерного періоду серцевого м'яза, то стане можливою також повторна генерація імпульсу і круговий рух хвилі збудження в міокарді.

Всі ці умови виникають в різних патологічних станах серця людини, А саме:
(1) подовження шляху при дилатації серця;
(2) зменшення швидкості проведення при: (а) блокаді системи Пуркіньє, (б) ішемії міокарда, (в) гіперкаліємії, (г) дії багатьох інших чинників, (3) вкорочення рефрактерного періоду може виникнути під дією різних речовин (наприклад, норадреналіну ) або в результаті ритмічної електростимуляції серцевого м'яза. Таким чином, при різних порушеннях серцевої діяльності механізм re-entry може викликати патологічні зміни скорочувальної функції шлуночків, а також ритму їх скорочень.



...


1 (0,0008)