Верхогляд Ірина Вікторівна Російська медична академія післядипломної освіти
Кафедра дермато - венерології

Актуальність проблеми обумовлена неухильним зростанням кількості мікозів у всьому світі. За даними ВООЗ (1992р.) кожна п'ята людина на планеті є носієм тієї чи іншої грибкової інфекції.

Псоріаз нігтьових пластинок є доситьпоширеною патологією в дерматології: захворювання призводить до значних косметичних дефектів, які важко приховати особливо на кистях рук, що, в свою чергу, призводить до дискомфорту і психологічних травм пацієнта. Псоріаз нігтьових пластинок нерідко поєднується з оніхомікозів, так як змінена патологічним процесом нігтьова пластинка є вхідними воротами інфекції, а також середовищем для зростання грибка. Крім того хворі на псоріаз схильні до зараження грибковими інфекціями через широке застосування медикаментозних засобів володіють імуносупресивними властивостями: кортікостеройдов і цитостатиків. Встановлено, що клітинна стінка Tr.rubrum містить ліполітичні компоненти, що володіють здатністю пригнічувати, проліферативні реакції організму людини у відповідь на впровадження мікотіческой інфекції та вироблення протигрибкової імунітету, обумовлюючи хронічний перебіг оніхомікозу викликаного цим дерматофітами, який зустрічається, за відомостями вітчизняних авторів у 50-70% хворих. Відомо, що інтеркурентних інфекції (тонзиліти, синусити, холецистити, аднексити, пієлонефрити тощо) обтяжують протягом псоріазу. Проте питання про роль грибкової інфекції на перебіг псоріазу висвітлений у літературі недостатньо. Наші спостереження показали, що у даної групи пацієнтів псоріаз протікає важче, ніж у групі без оніхомікозів: частіше спостерігаються загострення, коротше міжрецидивний період, вони проявляють резистентність до стандартної терапії. Крім того такі хворі, перебуваючи в стаціонарі є джерелом грибкової інфекції, що призводить до поширення мікозів.

У своїх дослідженнях ми прагнули скоротити період і інтенсивність загострень, подовжити міжрецидивний період, поліпшити якість життя пацієнтів, знайти спосіб корекції косметичних дефектів нігтьових пластинок, попередити поширення мікозів.

У нашому дослідженні брали участь хворі на псоріаз переважно важкими поширеними формами, відбиралися і обстежувалися хворі зі зміненими нігтьовими пластинками. Зміни були представлені піднігтьового гіперкератозом частковим або тотальним, а також оніхолізіс. Зміни нігтьових пластинок спостерігалися у 409 пацієнтів (248-жінки і 161 - чоловіки у віці від 17 до 75 років) при цьому оніхомікоз був виявлений у 97 чоловік (237%). Для верифікації онихомикоза використовувався метод мікроскопії матеріалу з зміненого нігтя. Крім того у 19 осіб був виявлений псоріатичний артрит. 4 людини з цієї групи страждали на цукровий діабет різних типів. У групі хворих з діагностованим онихомикозом зазначалося більш впертий перебіг псоріазу з частими загостреннями, що погано піддаються звичайній терапії. Частина хворих (62 осіб) отримали лікування системним антимикотиком тербінафіном за стандартною схемою: 250 mg препарату один раз на добу. Препарат був обраний через його широкого спектру дії і добрій переносимості у соматично обтяжених хворих. Ми виділили групу пацієнтів (21человек) з наполегливою течією поширеного псоріазу з постійними загостреннями останнім часом (21 особи), з загостреннями 3-4 рази в рік (8 осіб), які отримали повний курс антимикотической терапії: тербінафін по 250 mg щодня 3 місяці. Ми спостерігаємо цих хворих протягом півроку: у 18 чоловік діагностовано клінічне і мікологічного вилікування, у 3-х частково галузі здорові нігті. При цьому в групі з постійно загостреним на псоріаз у шести пацієнтів кількість висипань значно скоротилося, знизилася гострота процесу, у двох клінічного ефекту не спостерігалося. У групі з частими загостреннями 10 людина загострень за цей період не відзначали, а троє відзначили поява окремих бляшок, які дозволялися при використанні зовнішніх коштів.

Таким чином при включенні системних антимикотиков в стандартну схему терапії псоріазу відзначений хороший ефект щодо нігтьових пластинок, який можна розглядати як спосіб корекції косметичного дефекту і методу запобігання поширенню грибкової інфекції. Крім того, щодо шкірного процесу також спостерігався позитивний ефект: більш швидкий регрес псоріатичних висипань в середньому на 5-7 днів, також хворі відзначали більш тривалий період ремісії псоріазу, загострення протікали з меншою інтенсивністю.

Застосування системних антимикотиков в комплексній терапії псоріазу в поєднанні з оніхомікозів є доцільним. Скорочується час перебування хворих в стаціонарі на 10-15 днів і поліпшується якість їхнього життя за рахунок корекції косметичних дефектів, а також попереджається подальше поширення мікотіческой інфекції.