О.І. Карпова
РГМУ
Однією з найбільшактуальних проблем сучасної дерматології є грибкове ураження нігтів ( оніхомікоз ). В даний час вважають, що. оніхомікози зустрічаються у 10-20% населення і серед інших захворювань нігтів складають близько 30%.
Інфікування нігтьових пластинок стоп відбувається в основному в громадських лазнях, саунах, плавальних басейнах. Луска з патогенними грибами, відпадають у хворих мікозом стоп,потрапляють на підлоги, лави, решітки, доріжки, килими та підстилки, в умовах підвищеної вологості гриби тривалий час зберігаються, розмножуються, особливо на нефарбованих дерев'яних лавках і гратах, що робить їх інтенсивним джерелом інфікування. Нерідка внутрісімейна передача при користуванні загальним взуттям, рушниками, мочалками, недостатньою обробці ванни після миття, а також за рахунок килимків та решіток у ванній кімнаті. Поразка нігтів кистей відбувається зазвичай при розчісуваннівогнищ на шкірі.
Виникненню оніхомікозу сприяють травми нігтів, особливо багаторазові (у спортсменів), порушення кровопостачання кінцівок, важкі супутні захворювання (цукровий діабет, імунодефіцитні стани, хвороби крові). Оніхомікоз нерідко зустрічається в осіб, які тривалий час отримують антибактеріальну, кортикостероидную і імуносупресивну терапію. Поразка нігтьових пластинок відбувається вдруге: спочатку гриби вражаютьміжпальцеві складки або підошву, а потім нігті.
У Росії розрізняють три типи оніхомікозу: нормотрофіческій, гіпертрофічний і оніхолітіческій (атрофічний).
При нормотрофіческом типі змінюється лише забарвлення нігтів: в їх крайніх відділах з'являються плями і смуги, колір яких варіює від білого до охряно-жовтого. Поступово весь ніготь міняєзабарвлення, зберігаючи, однак, блиск і нормальну товщину.
При гіпертрофічному типі змінюється колір, ніготь втрачає блиск, стає тьмяним, потовщується і деформується, частково руйнується, особливо з боків. Нерідко хворі відчувають біль при ходьбі.
Для оніхолітіческого типу характерна тьмяна буро-сіре забарвлення ураженої частини нігтя, їївитончення і відторгнення від ложа; оголений ділянку покритий пухкими нашаруваннями.
Лікування оніхомікозів
При ураженні нігтьових пластинок доцільне застосування системних антимикотиков в поєднанні із засобами місцевої дії і механічним видаленням уражених нігтьових пластин.
Обробці протигрибковими мазями, кремами, розчинами, лаками обов'язково має передувати видалення ураженогоділянки нігтя механічним шляхом або за допомогою кератолітичний пластирів. Механічне видалення полягає в спилювання або зрізанні кусачками уражених фрагментів нігтьової пластинки.
Серед великої кількості системних антімікотіческіх препаратів на фармацевтичному ринку Росії перевагу слід віддавати найбільш ефективним препаратам. Тривалість медикаментозного лікування препаратом Тербізіл, Становить 6-12 тижнів і визначається як швидкістю розвитку здорового нігтя, так і віком пацієнта, наявністю супутніх захворювань, станом нігтів на початку курсу лікування. Оптимальний клінічний ефект спостерігається через кілька місяців після мікологічного лікування і припинення терапії.
Важливе значення має підбір зручного взуття як під час лікування, так і після йогозакінчення. Нерідко поліпшення стану ураженого нігтя чітко корелює з носінням не травмує взуття, так як викликається взуттям здавлення тканин може бути причиною загострення або виникнення дистального піднігтьового оніхомікозу. Перед початком лікування доцільно провести дослідження показників загального та біохімічного аналізів крові.
Контрольні огляди обов'язково проводити перший раз через 2 тижні, потім 1 раз на місяць. Контрольна мікроскопія - через6 міс. після закінчення лікування. Виявлення міцелію патогенних грибів служить показанням для повторного курсу лікування з попередніми хірургічним видаленням.
Зберігається актуальність проблеми поразки мікотіческой інфекцією волосся.
До найбільш частих форм відносять мікроспорії та трихофітії. Розрізняють поверхневу, хронічну і інфільтративно-нагноительную форми трихофітії.
Поверхнева трихофітія волосистої частини голови зустрічається в дитячому віці (як виняток, буває у грудних дітей і у дорослих). Інкубаційний період становить 1 тиждень. Захворювання характеризується появою спочатку одиничних, а пізніше множинних вогнищ величиною 1-2 см, з неправильними обрисами і нечіткими межами, які розташовуються ізольовано, без тенденції до злиття один зодним; шкіра в області вогнищ злегка набрякла і червонява, покрита висівкоподібному лусочками сірувато-білого кольору, нашарування яких можуть надавати вогнища білястий вид. Іноді гіперемія і набряклість наростають, приєднуються бульбашки, кірки. В межах вогнищ уражені волосся втрачає свій колір, блиск, еластичність, частково згинаються і закручуються. Відзначається їх порідіння за рахунок обламування на рівні 2-3 мм від поверхні шкіри. Часом волосся обламуються біля самого кореня, тоді вони мають вигляд «чорних крапок». «Пеньки» волосся тьмяні, покриті сірувато-білим «нальотом». Іноді на ураженій ділянці спостерігається тільки лущення.
Поверхнева трихофітія гладкої шкіри може бути ізольованою або поєднуватися з ураженням волосистої частини голови. Її переважною локалізацією є відкриті ділянки шкірного покриву - обличчя, шия, передпліччя, а також тулуб. Поверхнева трихофітія гладкої шкіри зустрічається в будь-якому віці, однаково часто у чоловіків і жінок. Захворювання починається з появи одного чи кількох оточених і тому злегка виступають над рівнем навколишньої шкіри плям рожево-червоного кольору. На відміну від очaгов на волосистій частині голови плями мають правильно округлі обриси і різкі кордону. Поверхня їх покрита лусочками і дрібними бульбашками, швидко підсихає в скоринки. З часом запальні явища в центральних ділянках слабшають, і вогнище ураження набуває вигляду кільця. Сверблячка відсутня або слабо виражений. Іноді запальні реакції настільки незначні, що поразка виявляється лише в дрібному лущенні.
Хронічна трихофітія зустрічається у підлітків і дорослих, переважно у жінок (80%), і відрізняється мізерними проявами, а саме лише незначним білясті лущенням переважно в потиличній області. Місцями, луски розташовуються на ледь помітному сіреневатом тлі. Обламані волосся у вигляді «чорних крапок» виявляються з працею, але разом з тим вони можуть бути єдиною ознакою захворювання-тоді цю форму хронічної трихофітії волосистої частини голови іменують черноточечной.
Для хронічної трихофітії гладкої шкіри характерне ураження гомілок, сідниць, передпліч і ліктів, рідше обличчя та тулуба. Вогнища представлені плямами рожево-синюшного кольору без чітких меж, з лупиться поверхнею. При хронічній трихофітії нерідко зустрічається ураження нігтьових пластин.
Інфільтративно-нагноительная трихофітія. Інкубаційний період при трихофітії становить від 1-2 тижнів до 1-2 місяців. Інфільтративно-нагноительная трихофітія починається з появи одного чи кількох блідо-рожевих полущені плям з округлими обрисами і чіткими кордонами. При злитті осередки формують химерні фігури, їх поверхня покрита пухирцями і корочками.
Лікування трихофітії
При лікуванні трихофітії гладкої шкіри без ураження Пушкова волосся застосовують зовнішні протигрибкові препарати. Одним з найбільш перспективних препаратів в вигляді крему є Тербізіл (Фармацевтична компанія Гедеон Ріхтер), що представляє собою алліламіновое похідне. Препарат володіє широким спектром протигрибкової дії: при зовнішньому, а також при внутрішньому застосуванні активний відносно таких дерматофітів як Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, А також дріжджоподібних грибів роду Candida.
Тербізіл-крем застосовують 1-2 рази на добу. Перед нанесенням крему необхідно очистити і підсушити уражені ділянки, а потім крем накладають на уражену шкіру і прилеглі ділянки і злегка втирають. Середня тривалість лікування від 1 до 2-х тижнів.
При множинних осередках на шкірі, особливо із залученням в процес Пушкова волосся, а також при ураженні волосистої частини голови необхідна системна протигрибкова терапія. Для лікування мікозів волосистої частини голови у дітей старше 2-х років препарат Тербізіл застосовується в дозі 125 мг 1 раз /сут. Разова доза препарату залежить від маси дитини: до 20 кг - 1/2 т. 125 мг, 20-40 кг - 1 т. 125 мг, понад 40 кг - 2 т. по 125 мг. Дорослим призначають по 250 мг 1 раз /сут.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.