В. В. Мордовцева
ЦКВІ МОЗ РФ, Москва

Результати статистичної обробки численних обстежень хворих на меланому шкіри та членів їх сімей за десятки років в США дозволили зробити висновок про те, що за наявності у людини понад 50 невусів діаметром більше 2 мм ризик розвитку меланоми шкіри зростає в два рази в порівнянні з людьми, у яких таких невусів менше 50 а якщо хоча б один з цих невусів при гістологічному дослідженні виявляється диспластичних (як правило, вони більше 5 мм в діаметрі), то цейризик зростає в десять разів[2, 3]. Підвищений ризик розвитку меланоми у людей з вродженими невусами (родимими плямами), особливо гігантськими. Також має значення сімейна схильність у випадку, якщо у когось із близьких кровних родичів була меланома [4, 5].

Меланома шкіри - це одна з найбільш злоякісних пухлин у людини. За останні два десятиліття частота захворюваності меланомою шкіри різко зросла у всьомусвіті. Однак у багатьох західних країнах відзначається тенденція до зниження смертності від меланоми завдяки своєчасній діагностиці. Це стало можливим насамперед внаслідок широкої пропаганди серед населення знань про цю підступну злоякісної пухлини. Не останню роль відіграє і ретельний огляд всього шкірного покриву пацієнтів сімейними лікарями. На жаль, в Росії ситуація дещо інша. Пацієнти, як правило, звертаються до дерматолога-онколога вже з виразками, глибокоінвазивними пухлинами, коли зробити що-небудь для порятунку життя не представляється можливим - незалежно від проведеного лікування. Однією з причин є те, що в більшості своїй люди не знають, як повинен виглядати нормальний невус і на що слід звертати увагу. При зверненні до дерматолога-онколога з приводу далеко зайшла меланоми пацієнти найбільш часто розповідають про те, що на місці пухлини довгий час була «родимка», яка стала кровоточити після«Травми» і швидко збільшуватися в розмірах. Насправді ж рідної плями могло не бути, а з самого початку пігментну освіту було меланомою. За даними гістологічних досліджень, не більше 35% меланом розвиваються на місці предсуществующих невусів, решта - de novo на незміненій шкірі[1].

Досить давно відомо про негативний вплив сонячного випромінювання на шкіру, особливо в сенсі розвитку ракових пухлин (не тільки меланоми, а йплоскоклітинного раку, а також базаліоми шкіри). Надзвичайно шкідливий для мешканців середньої смуги Росії «відпускної» загар, одержуваний як би в «ударної» дозі після довгих зимових місяців відвикання від променів сонця. Надається велике значення сумарній дозі сонячного випромінювання, отриманого в перші п'ять років життя, і наявності в анамнезі сонячних опіків в дитячому віці[6]. Передбачається, що для жителів південних районів постійне, в невеликих дозах, вплив сонця робить деякийзахисну дію і знижує ризик розвитку меланоми шкіри.

Відносний ризик розвитку меланоми пов'язаний з фототипу шкіри. Всього виділяють шість фототипу (див. табл. 1).

Представники I і II фототипу мають підвищений ризик розвитку меланоми. До цієї групи в основному відносяться білошкірі люди зі світлим або рудим волоссям, блакитними очима і численними веснянками. Засмагати їм абсолютно протипоказано, як на пляжі, так і під штучнимиджерелами ультрафіолетового випромінювання - в соляріях під кварцовими лампами. Рекомендується використовувати спеціальні засоби з високим сонцезахисним фактором (15 од. І вище).

Таким чином, особи з множинними невусами, особливо при наявності великих родимих плям і диспластичних невусів, що мають родичів, хворих на меланому, а також представники I та II фототипів повинні регулярно оглядатися членами сім'ї та сімейними лікарями, лікарями-дерматологами. Слідзвертати увагу на наступні ознаки пігментних утворень:

• симетричність,
• рівномірність пігментації,
• обрис і рельєф,
• діаметр,
• чи відбувається збільшення розмірів.

Невуси зазвичай симетричної форми, рівномірно пігментовані (колір варіює від жовтуватого до коричневого і навіть чорного), мають рівні плавні обриси, вони плоскі (рис. 1) або рівномірно підносяться над рівнем шкіри (рис. 2), не збільшуються в розмірах.

Необхідно також знати, що кожен невус проходить кілька стадій у своєму розвитку і в кінцевому підсумку піддається інволюції. Спочатку, на стадії прикордонного невуса , Гнізда невусних клітин знаходяться в епідермісі. Клінічно це плямистий елемент.

Потім по всій площі плями відбувається міграція гнізд в дерму - це стадія змішаного невуса. Клінічно він представляє собою папульозний елемент.

З плином часу невусні клітини з епідермісу зникають, і утворюється Внутрідермальний невус, який втрачає пігмент. Поступово він піддається інволюції.

Меланоми довгий час можуть бути плоскими (фаза горизонтального росту), особливо лентиго- меланома і найбільш часто зустрічається поверхнево-поширювана меланома, проте з плином часу на тлі плями обов'язково утворюється вузлик, швидко збільшується в розмірах (рис. 3). Пухлини частіше мають більше 6 мм в діаметрі, асиметричні, забарвлення їх нерівномірна, з різними відтінками коричневого, чорного, червоного, синюватого і білого кольорів. Пацієнти, як правило, відзначають швидке зростання освіти, при цьому можуть бути кровоточивість, свербіж, болючість.

Хотілося б ще раз відзначити, що коли клінічно діагноз меланоми не викликає сумніву у дерматолога і є в наявності перераховані вище ознаки, то прогноз для життя конкретного пацієнта швидше за все поганий. Тому неможливо переоцінити значимість пропаганди знань про меланоцитарних невуса і злоякісної меланоми шкіри серед населення та сімейних лікарів для ранньої діагностики цієї пухлини.

Література

1. Marks R., Dorevitch A., Mason G. Do all melanomas come from «moles»? A study of the histological association between melanocytic naevi and melanoma //Austr. J. Dermatol. 1990; 31: 77-80.
2. Swerdlow A., English J., MacKie R. al e. Benigh melanocytic naevi as a risk factor for malignant melanoma //Br. Med. J.[Clin. Res.]. 1986; 292: 1555-9.
3. Holly E., Kelly J., Shpall S., Chin S. Number of melanocytic nevi as a risk factor for malignant melanoma //J. Am. Acad. Dermatol. 1987; 17: 459-68.
4. Green M., Clark W. J., Tucker M., al e. Aquired precursors to cutaneous melanoma. The familial dysplastic nevus syndrome //N. Engl. J. Med. 1985; 312: 91-7.
5. Holman C., Armstrong B. Pigmented traits, ethnic origin, benig nevi and family history as risk factors forr cutaneous malignant melanoma //J. Natl. Cacer Inst. 1984; 72: 257-66.
6. Green A., Siskind V., Bain C., Alexander J. Sunburn and malignant melanoma //Br. J. Cancer. 1985; 51: 393-7.
7. Fitzpatrick T. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI //Arch Dermatol. 1988; 124: 869-71.

Стаття опублікована в журналі Лікар