Медичні статті » Неврологія » Семіотика ураження блукаючого нерва. Синдром Арнольда


Афонія - відсутність звучності голосу.
Дисфонія - голос збережений, але змінюється звучність, характер вимови звуків.
Дизартрія - розлад артикуляції, що виявляється в неясності вимови. Мова стає переривчастою, хворий ніби «спотикається» привимові окремих складів.
Дисфагія - порушення ковтання.

Скарги хворого при ураженні блукаючого нерва найрізноманітніші. Ними можуть бути порушення проковтування рідкої їжі, попадання її в ніс, втрата звучності голосу і ін

При ураженні чутливих гілочок блукаючого нерва має місце больовий синдром. Описана невралгія верхнього гортанного нерва. У повсякденній практиці лікаря воназустрічається досить рідко. Причиною її стали запальні процеси в гортані, струмектомії, тонзилектомії. Невралгія характеризується больовими пароксизмами в області гортані. Болі односторонні, часто виникають під час їжі або ковтання, иррадиируют вздовж нижньої щелепи, в вухо. Больова точка розташовується на бічній поверхні шиї, трохи вище щитовидного хряща. Під час нападу болю виникає кашель, загальна слабкість (Гречко В.Е., 1981). Напади кашлю автор пояснює підвищеноїчутливістю слизової гортані і трахеї. При тривало існуючій невралгії верхнього гортанного нерва знижується і зникає глотковий рефлекс. Уражена сторона гортані стає нерухомою, може з'явитися звуження голосової щілини.

Нам довелося спостерігати невралгію вушної гілочки (R. auricularis). Причиною розвитку захворювання стало сильне охолодження, каріозні зуби. Біль носила постійний характер, локалізувалася в верхнебокових відділахшиї, поширювалася в підщелепні область, у вухо, особливо в область слухового проходу, завушні зону. На тлі постійних болів виникали напади важче переносяться болів з переважною локалізацією в підщелепної зоні і в зовнішньому слуховому проході.

Як вказувалося вище, область чутливою іннервації блукаючого нерва досить велика. Крім твердої мозкової оболонки, шкіри вуха, слизової оболонки гортані, глотки вонапоширюється на слизову оболонку стравоходу, шлунка та інших органів грудної та черевної порожнин. Крім цього, блукаючий нерв має багатющу мережа анастомозів з іншими нервами. У зв'язку з цим процеси у внутрішніх органах можуть супроводжуватися ірритативні болями в зонах чутливої іннервації вагуса (Кроль М.Б., Федорова О.О., 1966). Наприклад, при процесах в черевній порожнині біль може локалізуватися в тім'яній області (зона іннервації гілочок С1-С2). Ця локалізація пояснюєтьсятим, що роздратування, обумовлене місцевим процесом (пухлиною, наприклад) по чутливих вісцеральним волокнам поширюється на менінгеальні гілки X нерва, а через них - на шийні корінці.

На функціональну єдність вісцеральних волокон блукаючого, Діафрагмального нервів і задніх рогів шийних сегментів вказують у своїй монографії М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966. Болі, як підкреслюють автори, носять невралгічний характер, виникають раптово, що стріляють, короткочасні, не збігаються з зонами Захар'їна-Геда для конкретного органу. У момент пароксизму виявляється гіперестезія в місці максимальної болю. Поза нападу порушень чутливості не виявляється (в зонах Захар'їна-Геда розлади чутливості носять стійкий характер). Наведені дані треба мати на увазі завжди, коли ми стикаємося з больовим синдромом, який не вкладається в рамки звичайних невралгій.

При ізольованому ураженні блукаючого нерва мова хворого набуває носовій відтінок, на стороні вогнища м'яке піднебіння звисає, малорухливий або нерухомо, язичок відхиляється в здоровий бік. Піднебінний рефлекс відсутній. Необхідно мати на увазі, що у хворих з хронічним або гострим тонзилітом, курців нерідко відсутні піднебінні рефлекси, язичок може відхилятися. При цьому він зазвичай гиперемирован, припухлий (збільшений в розмірах).

При виключенні функції окремих гілочок блукаючого нерва може розвинутися параліч гортані. В цьому випадку голосова зв'язка на стороні вогнища займає серединне положення, не скорочується при фонації й дихання, голос стає хриплим. При процесах в області шиї може страждати верхній гортанний нерв. При цьому крім анестезії слизової оболонки гортані порушується функція m. cricothyreoidei, що напружує голосову зв'язку. Голос стає низьким, грубим.

Нижній гортанний нерв (Поворотний) частіше вражається при пухлинах середостіння, аневризмах аорти, сонної або підключичної артерій, пухлинах шиї. Внаслідок паралічу м'язів гортані (крім m. Cricothyreoidei) у хворих розвивається афонія. При двосторонньому паралічі поворотних нервів настає різке утруднення дихання через змикання голосових зв'язок в результаті паралічу mm. cricoarytaenoidei postici, що розширюють голосову щілину.

Роздратування блукаючого нерва і його гілок викликає уповільнення серцевої діяльності, посилення перистальтики кишечника, звуження бронхів, розширення судин. Волокна, що уповільнюють серцеву діяльність, беруть початок від окремої клітинної групи, розташованої поблизу вентрального соматичного ядра блукаючого нерва, потім проходять в загальному стовбурі X пари, закінчуються в серцевих вузлах, звідки беруть початок постгангліонарні волокна до серцевого м'яза.

При ураженні (роздратуванні) вушної гілки X пари ЧН (Нерва Арнольда) виникають напади кашлю - синдром Арнольда. Зона іннервації нерва Арнольда - Ніжнезадняя частина зовнішнього слухового проходу і задня половина барабанної перетинки.



...


2 (0,39189)