Для попередження травм при виконанні навіть малих хірургічних втручань необхідно знати дистанції між перетинкою і структурами барабанної порожнини.
Так, відстань від закінчення рукоятки молоточка до вершини лабіринтової стінкистановить до 2 мм, дощенту стремена - до 6 мм, до довгої ніжки ковадла - від 2.5 до 3 мм; від рукоятки молоточка до вікна равлики - до 35 - 4 мм.
Найбільша дистанція до структур барабанної порожнини-в передньому верхньому квадранті перетинки. Відстань від переднього квадранта барабанної перетинки до входу в тімпанальной гирлі слухової труби - до 6-7 мм.
Незнання дистанцій між структурами барабанноїпорожнини може призвести до підвивиху кісточок, пошкодження лабіринтових вікон, крововиливу в перилімфі і спричинити за собою запаморочення і навіть глухоту. Тому такі маніпуляції при непошкодженій барабанної перетинки, як парацентез, тімпаностомія, введення лікарських препаратів в барабанну порожнину, безпечніше проводити в передньому верхньому квадранті барабанної перетинки, використовуючи оптику.
Барабанна перетинка, Молоточок, ковадло і їх зв'язковийапарат утворюють єдину коливальну систему. Від передньої молоточкової складки до задньої на-ковальневой зв'язці проходить головна вісь спільного обертання (ротації) слухових кісточок. У точці перетину лінії, проведеної від рукоятки молоточка через вісь, яка з'єднує центри тяжіння, утворюється центр гравітації молоточка і ковадла.
Верхні зв'язки молоточка і ковадла суспензорними, вони зміцнюють молоточок і ковадло в дахубарабанної порожнини. При природженому недорозвиненні або відсутності цих зв'язок відбувається близький контакт двох кісткових поверхонь.
Довжина верхніх молоточком-наковальневих зв'язок - До 23 мм. Вкорочення верхніх зв'язок призводить до «вростання» слухових кісточок в дах аттика. Тісний контакт кісточок зі стінками аттика (особливо на тлі запальних процесів в середньому вусі) може привести до утворення ерозій на поверхні кісточок і сприяти мукоперіостіту в ділянках дотику.
Вроджена відсутність верхньої зв'язки молоточка описано Altmann (1965), як рідкісний феномен фіксації головки молоточка. Однак дане явище не було рідкістю у хворих ексудативним отитом, і ми знаходили його у кожного п'ятого пацієнта. Для феномена характерна кондуктивна форма приглухуватості, яку частіше розцінюють як ознаку анкілозу стремена.
Верхні зв'язки молоточка і ковадла забезпечують правильний напрямок звукової хвилі, яка поширюється вгору уздовж рукоятки молоточка і викликає погойдують руху кісточок всередину і назовні. При пошкодженні верхніх зв'язок порушується вісь гравітації слухових кісточок, втрати слуху можуть досягати 5-10 дБ.
Ковадло-молоточкові зв'язки зміцнюють з'єднання ковадла і молоточка, підтримують положення кісточок в барабанної порожнини і зберігають їх правильну вісь ротації при проходженні звукової хвилі.
Зовнішня зв'язка молоточка забезпечує міцність з'єднання рукоятки молоточка з барабанної перетинкою і правильний напрямок біжить звукової хвилі.
Передня і задня молоточкові складки підтримують правильну позицію молоточка і допомагають забезпечити вісь ротації слухових кісточок при проведенні звуку. Між поверхнею барабанної перетинки і молоточковим складками утворюються маленькі кишеньки Трельч (A. Troeltsch).
Зовнішня (задня) зв'язка ковадла зміцнює короткий відросток ковадла в однойменній ямці. При пошкодженні зв'язки порушується вісь ротації слухових кісточок при поширенні звукової хвилі, що може призводити до приглухуватості до 5-7 дБ.
Відсутність зовнішньої зв'язки сприяє патологічної рухливості ковадла та її тісному контакту з виступом зовнішнього полукружного каналу. Близькість кісткових поверхонь в умовах запального процесу у вусі підтримує мукоперіостіт. Наслідком тривалого періоститу може бути утворення ерозій, а потім і перилімфатична фістул на поверхні полукружного каналу.
М'яз, що напружує барабанну перетинку (M. tensor tympani), починається від великих крил клиноподібної кістки, проходить по бічній стінці носоглотки. М'яз міцно пов'язана з хрящем слухової труби, а в кістковому відділі вона проходить в м'язово-трубному каналі. Через рострум улиткового відростка м'яз виходить і сухожиллям вплітається в шийку або рукоятку молоточка. Її загальна довжина сягає 25 мм, барабанний відрізок м'язи складає до 25 мм. При скороченні цього м'яза ланцюг кісточок і барабанна перетинка здійснюють рух вперед і всередину, змінюючи обсяг барабанної порожнини. Іннервація м'язи здійснюється з системи трійчастого нерва.
Стременцевий м'яз (M. stapedius) має довжину до 65 мм, лежить в однойменному каналі, проходить через задню стінку всередину пірамідального піднесення. Через маленький отвір у верхівці піраміди виходить сухожилля цього м'яза, яке фіксується до голівки стремена або його задній ніжці. При напрузі м'язи передня частина стремена відходить назовні. Іннервація м'язи здійснюється стременом нервом, який виходить зі ствола лицьового нерва.