Після вирішення питання діагнозу, після уточнення позитивного діагнозу невровегетатівних розладів, Після того, як уточнили (оскільки можливо) кинической форму, функціональний патогенетичний субстрат[дисфункциональный (?), альтернационный (?)], Переходимо до останнього необхідного дослідженню длявизначення розлади, про який йде мова, яким ми зайняті: який етіопатогенез дізвегетоза?
Питання патогенезу найважливіший з питань клініки дифузних невровегетатівних розладів, Тому що на ньому грунтується в доброї долі лікування, яке слід провести, від нього істотно залежить терапевтичне відношення: лікують субстрат, причинне умова, коли мова йде про вторинному, симптоматичному дізвегетозе і лікуютьвегетативні розлади, як такі, коли дистонія первинна, "істотна".
Невровегетатівние дистонії , з безліччю їх форм, виразів, варіантів, клінічних аспектів, можуть бути обгрунтовані, дійсно, різними причинами; вони можуть бути визначені безліччю етіологічних умов - одні фізіологічні, інші патологічні. Правда, не всі причини очевидні і виявлення, не завжди легко виявити етіологічний субстрат, виділити його. Завжди, однак, треба мати, зважаючи на його дослідження і спробувати, потім, направити лікування в цю сторону.
Серед фізіологічних умов найважливіше - це менструації, пубертатність, менопауза, вагітність, потім подорожі. Передменструальний період визначає функціональне переважання сімпатікуса, який при появі припливу змінюється, поступаючись місцем приступу ваготонії. Пубертат і менопауза породжують різноманітні порушення вегетативного нервового рівноваги, порушення, які можуть прийняти форму справжніх "малих вегетативних бур".
Вагітність викликає, головним чином, стан дифузної невротоніі, а подорожі викликають також стану порушення рівноваги, преобладающе особливо вагаль-ного: морська хвороба, повітряна - це самі виражені і хвилюючі форми цих порушень рівноваги. Ясно, що у величезній більшості випадків, зазначені вегетативні відхилення меншою повноти і не можуть визначити великих, що звертають на себе увагу, патологічного порядку змін. Тільки в певних випадках, у певних осіб - чутливих - з сприйнятливою вегетативної системою, з вегетативною лабільністю вони знаходять розмах, який може їм допомогти стати патологічними, проявитися в стражданнях і розладах, які створюють з відповідного індивідуума хворого, та ще "важкого" хворого. Взагалі, коли виявляються подібні розлади, їх зв'язок з умовами, що викликали їх легко виділяється і виявляється майже завжди самим пацієнтом.
Поняття вегетативного неврозу змушує нас зупинитися трохи на ньому. Це оспорюване поняття, щодо якого ще упираються протилежні думки.
Багато авторів заперечують його або висловлюються настільки туманно щодо нього, що не можна ясно дізнатися їх думки (Немліхер, Русецький і ін.)
Інші допускають тільки проміжне поняття : припускають, що взагалі в рамках неврозів, а особливо астенічного неврозу, можуть мати місце невровегетатівние розлади, які можуть зайняти навіть видатну роль в клінічній картині. Це поєднання названо неврозом з вегетативним синдромом (Мясников), або загальним неврозом, з вісцеро -вегетативними розладами (Хаціегану). Є автори, які допускають наявність більш-менш чистих вегетативних неврозів. Вони так означають розлади діяльності внутрішніх органів, визначених змінами вищої нервової діяльності (Попов), тобто загальним механізмом неврозів. Вогралік навіть стверджує (1962 р.), що "реабілітація терміна вегетативний невроз показана", тому що відповідні прояви в вегето-вісцеральної області беруть свій початок в розладі вищої нервової діяльності. Він, однак, заперечує проти концепції "невроз органу" (використовуваної деякими авторами) так само як і Істаманова, Русекцій та ін
Нарешті, є автори, особливо Західні , Які віддають перевагу для вегето- Висці-ральних розладів психічного походження ярлик "психовегетативні стан" (Равіна, Шарпентье, Клейнзорге тощо) або "вісцеро-афективний синдром" (Вальтер).
Поняття вегетативного неврозу є реальністю психогенне походження дає їм право вважатися неврозами і бути внесеними до відповідного розділу. Таким зазначенням і внесенням звертається увага на психічний субстрат розладів і на необхідність відповідного лікування: заходи, призначені для боротьби з відповідними причинами і за їх зниження, заходи, спрямовані на нормалізацію засмучених кортикальних процесів і рівноваги кортико-субкортікальних співвідношень, засмучених зараз.