У медичній літературі часто використовують термін « гастродуоденальні виразки », Що включає виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, вважаючи, що це ідентичні захворювання. Хоча деякі автори і поділяють цю думку, більшість гастроентерологів визнають етіологічні, клінічні та терапевтичні відмінності між обомастанами.
Для опису хірургічного лікування пептичних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки ми будемо користуватися наступною схемою.
А Виразка шлунка
1. Показання до оперативного лікування.
2. Вибір оперативного втручання при виразках шлунка.
3. Виразки шлунка, ускладнені кровотечею, перфорацією ПЛП стенозом.
Б. Виразка дванадцятипалої кишки
1. Показання до оперативного лікування.
2. Вибір оперативного втручання при виразках дванадцятипалої кишки, резистентних до медикаментозного лікування.
3. Виразки дванадцятипалої кишки, ускладнені кровотечею, перфорацією або стенозом.
У 1963 р. Daintree Johnson), використовуючи анатомічні та фізіологічні критерії, Запропонував класифікувати виразки шлунка на три типи:
Тип I. Виразки, локалізовані на малій кривизні тіла шлунка.
Тип II. Поєднання виразки шлунка типу I і дуоденальної виразки, активної або зажівшей.
Тип III. Виразки препилорический зони шлунка.
Виразки шлунка I типу зазвичай поєднуються з низькою кислотоутворювальної функцією шлунка, слизова шлунка часто атрофічний. Пацієнти з виразками П типу по Johnson (поєднані виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) часто мають шлункову гіперсекрецію або, по крайней мере, нормальний рівень шлункової секреції. Виразки III типу, або препилорический, часто схожі з дуоденальномувиразками і часто поєднуються з шлункової гіперсекрецією.
Показання до операції при виразці шлунка.
Виразки шлунка, Що опинилися доброякісними, слід завжди лікувати консервативно. Про оперативному втручанні слід думати при виразках, резистентних до консервативного лікування або коли не можна виключити малигнизацию. У медичній літературі можна зустріти згадка про «непереборності» шлункових і дуоденальних виразок або термін «непереборні» виразки. Це невірно, так як виразка, яку не можна вилікувати консервативними методами, може бути вилікувана хірургічно. Це означає, що немає «непереборний» виразки, а є виразка, резистентна до медикаментозного лікування (але виліковна хірургічними методами). 15-20% виразок шлунка стійкі до медикаментозного лікування, а близько 50% виразок, які виліковуються за допомогою консервативної терапії, можуть рецидивувати. Ці рецидиви можуть супроводжуватися кровотечею, перфорацією або стенозом.
Якщо є часті рецидиви, не можна наполягати на консервативному лікуванні, так як можливі гострі ускладнення, які можуть привести до екстреної операції.
Якщо виразка шлунка повністю не зарубцювалася при консервативному лікуванні протягом 12 тижнів, то вона стійка до медикаментозного лікування або малпгнізірована, навіть якщо результати виконаних раніше морфологічних досліджень біоптатів негативні.
Сьогодні відносно легко відрізнити доброякісну виразку від малігнізованих. Адекватне рентгенологічне дослідження, проведене досвідченим рентгенологом, дуже важливо, але фибро-гастроскопія з отриманням 4 і більше біоптатів і мазків для цитологічного дослідження, безсумнівно, є основою диференціальної діагностики.
При ендоскопічному дослідженні не завжди вдається повністю оглянути наявну виразку через її локалізації, а іноді неможливо взяти адекватну біопсію або цитологічні відбитки. З іншого боку, слід пам'ятати, що малигнизированная виразка може зникнути при медикаментозному лікуванні і покритися шлунковим епітелієм нормального вигляду. Ці спостереження націлюють на необхідність суворого періодичного контролю, принаймні, протягом 2 років. У разі будь-яких сумнівів необхідно рекомендувати оперативне лікування. Хірургічне лікування слід рекомендувати, коли виразки легко загоюються, але швидко рецидивують, хоча гістологічні дослідження не виявляють жодних ознак малігнізапіі.