Головна » Дитяча хірургія » Топічна діагностика пухлин. Щільність пухлини


Перерахованими особливостями відрізняються пухлини, Розташовані всередині очеревини, від пухлин, що лежать за нею. Однак, проводячи топічної діагностики, потрібно завжди враховувати побічні обставини (запальний процес навколо пухлини, приростання її, надмірну величину, атипове розташування органів тощо), які часом можуть настільки змінити вказані характерні властивості пухлини, що ми позбавляємося можливості не тільки визначити, якому органу вона належить, але навіть вирішити питання, розташована вона за очеревиною або всередині її.

Що стосується визначення характеру знайденої пухлини, То в цьому відношенні має значення вміння визначити форму, контури, величину, консистенцію, а також чутливість і ті акустичні явища, які можуть бути констатовані в деяких пухлинах. Всі ці властивості стають нам відомі на підставі фізичного дослідження. Треба сказати, що вони бувають надзвичайно різноманітні, і одна і та ж за характером пухлина, що виходить з одного і того ж органу, має в одних випадках одні властивості, в інших інші.

Крім того, прагнучи познайомитися з ними за допомогою промацування, Потрібно завжди пам'ятати, що товщина черевної стінки і ступінь напруги її мускулатури істотно впливають на пальпаторне враження. Навіть при сприятливих умовах для пальпації, ми отримуємо про величину, обрисах і стан поверхні пухлини не зовсім точне уявлення, а тільки приблизне і нерідко лише на операційному або секційному столі переконуємося, що зробили досить грубі помилки.

Пухлини виявляються і більше і бугрістєє, а іноді і інший форми, ніж ми припускали. Більш точне уявлення щодо деяких пухлин може дати рентгенівське дослідження, яке в одних випадках, особливо при застосуванні пневмоперитонеума, дозволяє просто бачити саму пухлину, а в інших-судити про неї за дефектами наповнення контрастною масою порожніх органів.

Так, про величину пухлини шлунка, Resp. кишки, ми судимо по дефекту наповнення в його тіні; про пухлину між шлунком і кишками-за вільним полю між обрисами цих органів. Контури і форма пухлини печінки, а також "тумор", розташованого всередині очеревини, прекрасно видно при роздуванні черевної порожнини газом. Що стосується консистенції пухлини, то в цьому відношенні ми отримуємо відомості шляхом обмацування, а в разі поверхневого розташування і на підставі перкусії.

Для розпізнавання характеру пухлини нам важливо встановити, крім того, ступінь її щільності, сталість або мінливість її консистенції, притаманну їй еластичність або пастозність, а також присутність в ній флуктуації. За щільністю доводиться розрізняти пухлини з дуже великою щільністю, як, напр., ракові новоутворення або фіброми, з більш м'якою консистенцією-ліпоми і саркоми, з тестоватой консистенцією-кісти і гемотома, а також калові пухлини, з більш м'якою консистенцією-кісти з ненапруженими скорочуватися, т. е. шлунку або кишках.

Ці ж пухлини при перкусії зазвичай дають тимпанічний або тупотімпаніческій звук, іноді з металевим відтінком, якщо всередині "тумор" є достатня газу, а стінки пухлини значно напружені (напр ., перекручена петля кишок). Присутність в пухлині флуктуації або зибленія завжди свідчить про рідкий її вміст і притаманне кістозним пухлин різного походження, а також запальним ексудатом при розвитку в них нагноєння.



...


1 (0,00339)