Головна » Дитяча хірургія » Обмацування зміненої підшлункової залози. Техніка пальпації зміненої підшлункової залози


Більш важливі для діагностики результати дає обмацування. Звичайно, при пальпації ураженої підшлункової залози, точно так само, як і при постукуванні, ми отримуємо цінні дані переважно в тих випадках, депаталогічна процес викликав значне збільшення обсягу органу і зміна в його консистенції. Тільки при особливо сприятливих умовах для пальпації, саме при значному схудненні і дуже м'якому черевному пресі, можна промацати залозу при невеликій пухлини в ній або ж при її ущільненні (індуротівний панкреатит).

У більшості ж випадків результати обмацування бувають невизначеними, і ми, закінчивши пальпацію, можемоформулювати свої спостереження таким чином: "в області підшлункової залози є якась щільність-яка-то резиденція". Треба зауважити, що пухлини, які розвиваються в голівці і в хвості залози, пальпуються краще, ніж пухлини тіла.

Проте в цих випадках рельєфно виступає ознака загальний для всіх пухлин, безпосередньо розташованих попереду і над аортою, - це передатна пульсація аорти. Разом з тим при обмацуванні виявляється й інший характерна ознака такого роду пухлин - це біль, що іррадіює в спину, в подложечную область або в плечі.

Деякі автори (Chauffard і Desjardins) знаходили певні больові пункти, що залежать від подразнення вузлів і стовбура симпатичного нерва і вважали ці точки характерними для підшлункової залози, аналогічно, як це спостерігається при апендициті, з чим, однак, не можна цілком погодитися. Зазвичай при захворюваннях підшлункової залози біль відчувається не в будь - якої певній точці, а в цілій області, при чому найбільша чутливість не завжди збігається з пунктами, зазначеними цими клініцистами.

Пальпацію зміненої панкреатичної залози також слід проводити натще, при порожньому шлунку і порожньому кишечнику. Для цього краще промити хворому шлунок напередодні ввечері, потім дати проносне і вранці за 1:00 перед дослідженням поставити клізму. Обмацування проводиться в стоячому і, головним чином, в лежачому положенні за вищевказаними правилами.

Якщо немає запальних явищ навколо залози, збільшують опір черевного преса і заважають глибокої пальпації через підвищену чутливість, то іноді вдається промацати абсолютно чітко разюче невеликі пухлини (величиною в малу сливу). Наявність запальних явищ робить часом неможливим промацування і більш значних пухлин (величиною в апельсин, в куряче яйце).

При великих пухлинах нам вдається в більшості випадків промацати пухлину чітко, визначити приблизно її форму, величину, консистенцію, горбистість, чутливість, територіальне поширення і рухливість, а при більш-менш рідкому вмісті (гемотома, кіста, ехінокок) отримати враження зибленія. Тут треба сказати, що пухлини підшлункової залози, будучи розташовані забрюшинно, навіть при відсутності запальних спайок навколо них, не мають взагалі ні дихальної, ні пасивної рухливістю. Однак я можу згадати кілька випадків, де рухливість була досить значна-це стосувалося пухлини, що виходила з хвоста залози.

Що стосується поширення пухлини , то в більшості випадків, як уже сказано, ми її знаходимо в подложечной або в пупкової області. Розташування пухлини під фланковими областях та балотування їх при бімануального дослідженні, на що звертає увагу Hartmann і Willard, потрібно визнати принаймні явищем винятковим. Проте ж, промацавши пухлину і знайшовши її в зоні нормального розташування панкреатичної залози, не можна ще робити висновки, що знайдена пухлина їй належить. Для цього необхідно встановити її ставлення до оточуючих органам, головним чином до печінки, шлунку, colon transversum і селезінці, і тільки в тому випадку, якщо ми всі ці органи знаходимо незміненими, але змінили своє положення відповідно до зростання і розташуванням знайденої пухлини (на це ми вказували, коли говорили про перкусії), то тоді тільки дозволено робити остаточне припущення про пухлини залози.

Та й то, треба зізнатися, з дуже великою обережністю , так як пухлини з лімфатичних залоз, resp, заочеревинній клітковини і пр. можуть характеризуватися тими ж ознаками, які притаманні панкреатичної залозі, і в цьому випадку рентгенівське дослідження також дасть мало даних для розпізнавання локалізації "тумор".



...


1 (0,00578)