Головна » Дитяча хірургія » Установка діагнозу пухлини. Основні принципи діагностики пухлин черевної порожнини


Підводячи підсумок щодо розпізнавання пухлин живота, Ми повинні сказати, що процес діагнозу розпадається на кілька моментів. Перший момент - це відшукання пухлини в черевній порожнині за допомогою обмацування, другий - встановлення їїлокалізації, що робиться на підставі її рухливості та місця розташування, третій - вивчення її характеру і природи і, нарешті, останній момент - це точне з'ясування її відносини до органів черевної порожнини, а також з'ясування впливу присутності її на функції того органу, з якого вона відбувається, і впливу її на весь організм.
Тільки після цього моменту діагноз встановлюється остаточно. Перші три моменти вже достатньо освітлені, нам залишається торкнутися останнього.

Як тільки ми прийшли до припущення щодо локалізації пухлини, Нам зараз же необхідно впоратися, наскільки присутність пухлини змінило нормальне відправлення органу, з кото рого вона відбувається або ж біля яких вона розташована. З цією метою ми не тільки застосовуємо всі існуючі у нас методи фізичної діагностики, але виробляємо і функціональне випробування.

Нашу думку ми постараємося зробити ясніше розбором конкретного випадку. Припустимо, що в результаті методичного дослідження черевної порожнини ми знайшли в надчеревній ділянці пухлина, величиною в апельсин, яка розташована ближче до лівого підребер'я, бугриста, безболісна при пальпації, дає тупотімпаніческій звук, робить досить значні дихальні рухи і може бути злегка, сантиметра на 2 -3 пасивно смещаема в сторони.

При з'ясуванні характеру пухлини і її локалізації хід наших думок повинен бути таким. Пухлина лежить в regio epigastrica ближче до лівого підребер'я, отже, вона може належати лівої долі печінки, шлунку, заочеревинних залоз або хвоста підшлункової залози. Селезінка виключається з причини того, що пухлина не йде у ліве підребер'я і дає тупотімпаніческій звук, а нирки - на підставі того, що пухлина не поширюється в лівий фланки.

Залози та pancreas виключаються в силу того, що пухлина досить рухлива при диханні і, будучи невеликий, розташована безпосередньо під черевною стінкою. Отже, вона може виходити з лівої частки печінки (напр., гума, спотворена сифілісом ліва частка печінки, метастаз у лівій частки печінки та ін.) Але тупотімпаніческій перкуторний звук говорить кілька проти цього припущення, хоча і не цілком, може, тимпанічний відтінок домішується до тупого звуку від печінки, внаслідок простукування через печінку шлунка.

Для з'ясування перкутіруем тихо, але все-таки знаходимо звук тупотімпаніческім. Це говорить вже на користь шлунка; але для подальшого з'ясування приналежності тумор шлунку потрібно довести, що він тільки стикається з лівого часткою печінки. З цією метою перкутіруем печінку і малюємо її проекційну фігуру; ми переконуємося, що печінка по своїй величині і формі відхилень від норми не представляє. Пальпіруя весь нижній край печінки і переконуємося, що він нормальний, що поверхня печінки гладка. Це непрямим чином свідчить проти нашого припущення про приналежність тумор печінки. Але для нас важливо встановити, що тумор тільки стикається з печінкою, і для цього ми намагаємося прищепити нормальний край печінки над тумор.

Ми фіксуємо тумор лівою рукою і, користуючись диханням, Прагнемо прищепити над ним край печінки. Нарешті, знаходимо його і відзначаємо, що в той час, як тумор, фіксований притисненням лівої руки, залишається нерухомим, край печінки ковзає над ним. Ми отримуємо таким чином переконання, що пухлина не належить печінки і навіть з нею не спаяна. Ясно, що вона може належати тільки шлунку - з цим погоджуються її фізичні властивості, цьому припущенню відповідає її дихальна рухливість і невелика смещаемость. Таким чином, можливий діагноз вже готовий - пухлина з найбільшою ймовірністю представляє рак тіла шлунка. Але це тільки Можливий діагноз. Точний діагноз ми поставимо лише тоді, коли відчуємо функцію шлунка, вивчимо властивості шлункового вмісту, із загального дослідження хворого отримаємо вказівки на існування в організмі злоякісного новоутворення (блідість хворого, схуднення, дослідження крові та сечі) і, піддавши хворого дослідженню рентгенівськими променями.



...


1 (0,00082)