Не меншу послугу, ніж при діагностуванні запальних змін в очеревині, Обмацування надає при розпізнаванні пухлин очеревини. Зустрічаються тут злоякісні новоутворення (sarcoma, carcinoma) і доброякісні пухлини (ехінокок, кісти брижі іпр.) легко розпізнаються при промацуванні і діагностуються ще до пробної лапоратоміі і при тому з досить великою точністю.
Про пальпаторно діагностиці пухлин очеревини ми зараз говорити не будемо і розберемо її спільно з діагностикою пухлин черевної порожнини взагалі.
Аускультація при розпізнаванні захворювань очеревини грає останню роль. Тут треба тільки згадати про те, що при відкладенні на запаленої поверхні очеревини фібрину, особливо, якщо це спостерігається на органах (печінка, селезінка), ми легко вислуховуємо шум тертя (affrictus peritonijicus), який розпізнається і пальпують рукою.
Таке ж тертя вислуховується і над сальником при його фибринозном запаленні і навіть над кишками, раз на них вийшли наслойкі фібрину. У цих випадках ми іноді отримуємо при пальпації абсолютно своєрідне відчуття якогось хрускоту, що нагадує відчуття при стисканні в руці кома снігу.
Далі, при перитонеальному пнеймотозе, Якщо нагромаджується ексудат, можна іноді отримати шум плескоту від струсу. Такий же шум плескоту ми вислуховуємо при газовому нариві, напр., При pyopneumothorax subphrenicus. Перерахованими результатами та обмежується значення вислуховування в діагностиці захворювань очеревини.
Значно більше для розпізнавання дає рентгенівське дослідження. Нормальна очеревина абсолютно не доступна для рентгенівського дослідження, внаслідок капілярності її порожнини. Але якщо в результаті її захворювання збирається газ або рідина, то вони вже можуть бути розпізнані.
При накопиченні повітря в черевній порожнині після прориву газ містить органу або при розвитку гнильних процесів під впливом бактерій, газ збирається в більш піднесених областях, і при просвічуванні в стоячому положенні ми чітко виявляємо його присутність під діафрагмою.
Далі, при освіту в черевній порожнині наривів, що містять газ, ми чітко розпізнаємо їх, де б вони не розміщувалися. Особливо характерну картину дає поддіафрагмальний газовий нарив з правого боку. Тут, як і при всякому газовому нариві, ми бачимо не тільки газ, а й рівень рідини.
Ця рідина, підкоряючись законам тяжкості, Займає різне положення при зміні положення хворого, і трясучи хворого позаду екрану можна бачити, як вона при цьому розхлюпується. Крім того, при рентгеноскопії по зменшенню рухливості органів при зміні положення хворого або при зміщенні їх обмацувати рукою можна робити висновки про перітонітіческіх спайках навколо них.
Про це можна судити також по зміни нормального положення їх і іноді з порушення їх функції; такі: підтягування шлунка при перігастріта, більш тривале перебування харчової кашки в шлунку при спайках навколо нього, порушення нормальної його перистальтики, більш тривалий проходження їжі по тракту кишок при спайках навколо них та ін.
Ще більше, ніж просте дослідження рентгеном, Дає рентгенівське дослідження при надування повітря в черевну порожнину за способом Routenberg'a або Goetze (штучний pneumoperitoneum). Цим прийомом безпомилково діагностується всяке, навіть мінімальне скупчення рідини в черевній порожнині, прекрасно видно спайки між органами і паріетальной очеревиною, легко розпізнаються пухлини очеревини.
Але введення газу, на жаль, має занадто багато протипоказань. Не тільки слабкість серця і захворювання легенів, а й можливість зараження очеревини, небезпека загострення заглушеного запального процесу і небезпека розриву спайок не дозволяють широко застосовувати цей спосіб. Тому, не дивлячись на всі свої вигоди - цей спосіб дуже туго входить в Ренгенологіческое клінічну практику.
Резюмуючи все сказане щодо застосування фізичних методів для розпізнавання різних захворювань очеревини і оцінюючи одержувані при цьому результати, ми повинні прийти до того висновку, що діагностика досягла величезних успіхів, і в даний час, по суті кажучи, вже майже не має зустрічатися діагностичних помилок.