• Різкий підйом ВЧД провокує блювоту, що викликає зневоднення; у таких хворих інфузійну терапію починають до операції.
• При низькому рівні свідомості блювання небезпечна аспірацією блювотних мас.
• Необхідно постійно стежити за рівнем свідомості: в будь-який момент може наступити різке його пригнічення.
• З премедикації слід виключити седативні препарати. Якщо венозний катетер ще не встановлений, перед в /в вступної анестезією слід нанести крем з місцевим анестетиком.
• Найчастіше операцію проводять у недоношених дітей з бронхолегеневої дисплазією, які отримували інгаляцію кисню. В післяопераційному періоді вони потребують продовженої ШВЛ, тому для них має бути зарезервовано місце у відділенні реанімації.

• В ході накладення вентрикулоперитонеальное шунта дуже складно підтримувати постійну температуру тіла, особливо у маловагих дітей.
• Використовують армовану ендотрахеальну трубку і проводять І ПЛ.
• Зазвичай операція не пов'язана з великою крововтратою, тому можна обійтися без інвазивного моніторингу.
• Перед початком створення підшкірного тунелю для вентрикулоперитонеальное шунта вводять фентаніл в дозі 1-3 мкг /кг.
• Більшість дітей після операції можна екстубіровать, але їх необхідно перевести у відділення реанімації або спеціалізовану палату пробудження.
• Для післяопераційного знеболювання застосовують ненаркотичні анальгетики, кодеїн і інфільтрацію місцевими анестетиками операційної рани на животі.

Операції при дитячій краніофарінгіоми

Краніофарінгіома - Пухлина гіпофіза, що виявляється порушеннями зору в результаті здавлення пухлиною зорового перехрещення і ендокринними порушеннями (гипопитуитаризм). Останні можуть виявитися до операції, під час або після неї. Трепанацію виконують в лобовій області.

Гипопитуитаризм включає:
- Надниркозалозну недостатність;
- Зниження рівня СТГ;
- Зниження рівня тиреоїдних гормонів;
- Нецукровий діабет.

• Дитина може отримувати замісну терапію кортикостероїдами або десмопресином. Перед операцією необхідно проконсультуватися з ендокринологами на предмет інфузійної терапії і введення гормональних препаратів.
• Необхідно проводити моніторинг ЦВД і АТ (за допомогою артеріального катетера), а також встановити сечовий катетер.
• Необхідно забезпечити можливість вимірювання питомої ваги сечі і осмоляльності плазми на всьому протязі периопераційне періоду.

Нецукровий діабет може бути проявом краніофарінгіоми або наслідком черепно-мозкової травми, нейроінфекції або пухлини. В результаті зниження або припинення освіти АДГ нирки втрачають концентраційну здатність і виділяють велику кількість неконцентрированной сечі. За відсутності лікування швидко наростають зневоднення і гіпернатріємія.

Критерії діагнозу нецукрового діабету:
- Діурез більше 5 мл /кг /год;
- Питома вага сечі нижче 1005;
- Осмоляльність плазми більше 290 мосм /л.

Операція при краніофарінгіоми у дітей:
• Дитину переводять в спеціалізовану нейрохірургічну реанімацію.
• Проводять погодинної моніторинг діурезу і питомої ваги сечі, регулярно визначають концентрацію натрію і осмоляльність плазми.
• Мінімальні потреби у воді забезпечують за допомогою 045% NaCl.
• Втрати також відшкодовують 045% NaCl. Щогодини переливають цей розчин в обсязі, що становить 75% діурезу за попередній час.
• Призначають десмопрессин в дозі 04 мкг в /м або в ніс.