Медичні статті » Дитяча хірургія » Інфузії в дитячій хірургії. Сольові і колоїдні розчини для дітей


Моніторинг проводять з моменту вступної анестезії до перекладу з палати пробудження у відділення. Якщо, перебуваючи у свідомості, дитина не дає прикріпити датчики, їх встановлюють відразу ж, як тільки почав діяти анестетик.

Стежать за наступними показниками:
- ЕКГ, АТ (вимірюють непрямим методом) і Sa02 плетизмографа;
- FA;
- РАС02 (ЕТС02) і концентрація інгаляційного анестетика в видихається дихальної суміші;
- Температура тіла;
- Нервово-м'язове проведення.

Інфузійна терапія може не знадобитися, якщо дитина пив прозорі рідини за 3-4 год до операції і велика ймовірність, що він буде досить пити і в післяопераційному періоді.

При розрахунку обсягу інфузійної терапії враховуються:
- Тривалість передопераційного голодування і можливість рясного пиття після операції;
- Втрати води під час операції;
- Мінімальні добові потреби у воді;
- Вихід рідини в третій простір і випаровування води з шкіри;
- Крововтрата;
- Потреби у воді після операції (мінімальні добові потреби і втрати).
Водний баланс у дітей оцінюють клінічно.

Передопераційний дефіцит води:
Якщо перед операцією дитина не їв довше 4-6 годин, йому потрібно інфузійна терапія, так як виникає зневоднення. Обсяг інфузії розраховують за формулою:
Передопераційний дефіцит води = Погодинна потреба у воді х Тривалість голодування, ч.
Отриманий обсяг вводять або під час операції, якщо вистачить часу, або після операції.

Погодинна потреба у воді:
Погодинну потреба визначають різними способами. Ось один з найпростіших:
- 4 мл /кг на перші 10 кг;
- 2 мл /кг на другі 10 кг;
- 1 мл /кг на що залишився вагу.

Увага:
• У першу добу після операції обсяг введеної рідини часто скорочують до половини мінімальної добової потреби, так як ймовірна затримка рідини.
• Інфузійний розчин вибирають залежно від клінічної ситуації (див. нижче).
• тяжкохворого дитині перед анестезією необхідна інфузійна терапія.
• Для розрахунку обсягу інфузії до мінімальних потреб необхідно додати об'єм всіх втрат.


Сольові розчини

Сольовими розчинами зазвичай починають інфузійну терапію. Для інтраопераційної інфузійної терапії у дітей старше 1 міс використовують сольовий розчин Хартмана (розчин Рінгера з лактатом). Якщо необхідно струминне введення, сольові розчини вводять по 10 - 20 мл, в проміжках оцінюючи ефект.

Новонародженим і немовлятам може знадобитися додаткове введення глюкози. Вводять 10% або 20% розчин. Обсяг інфузії регулюють залежно від рівня глюкози в крові. Дітям не можна вводити у великій кількості гіпотонічні розчини, тому користуються ізотонічними. Під час операції рідину вводять через дозувальні ємності, після операції - за допомогою програмованих інфузійних насосів, що підтримують потрібну швидкість введення. В післяопераційному періоді регулярно визначають рівні електролітів і глюкози в плазмі; при гіпокаліємії на кожні 100 мл інфузійного розчину додають 2-3 ммоль калію.


Колоїдні розчини

Використовуються для відновлення ОЦК.
Альбумін в даний час застосовують рідше через ризик зараження пріонами. В основному його вводять новонародженим у вигляді 5% або 20% розчину. За деякими даними, використання альбуміну може підвищувати вірогідність смертельних ускладнень.



...


2 (0,28713)