Медичні статті » Дитяча хірургія » Інфузії новонародженим під час операції. Препарати для інфузії новонародженим


На потребу в інфузійної терапії впливають такі фактори.
• Мінімальна потреба у воді перед операцією, а також під час і після неї.
• Вихід рідини в третій простір і випаровування через шкіру.
• Крововтрата і дефіцит факторів згортання.
При оцінці водного балансу у дітей враховують: - тургор шкіри;

- Периферичний кровообіг, наповнення капілярів, наприклад в кінчиках пальців, після натискання;
- Вибухне або западіння джерельця;
- ЧСС та АТ;
- AMК, рівні гемоглобіну та електролітів;
- Приховані втрати води; наприклад, при оголенні органів черевної порожнини додатково втрачається близько 5 мл /кг /год;
- Діурез (у першу добу після операції може бути значно знижений);
- Погодинну потреба у воді;
- Додаткові втрати, наприклад з кров'ю або через назогастральний зонд.

Мінімальна потреба у воді у новонароджених:
• 1-й день життя - 2 мл /кг /год;
• 2-й день життя - 3 мл /кг /год;
• 3-й день життя - 4 мл /кг /год.

У першу добу після операції мінімальна потреба в воді на третину нижче звичайної.
• Сольові - використовують для забезпечення мінімальної потреби у воді.
• Колоїдні - розчини желатину, альбумін.
• Препарати крові.


Сольові розчини

Розчин для підтримуючої інфузійної терапії вибирають в залежності від потреби в глюкозі і електролітах. Зазвичай вводять 018% NaCl з 4% або 10% глюкозою; при загрозі гіпоглікемії застосовують більш концентрований розчин глюкози. Втрати рідини через назогастральний зонд вимірюють кожну годину і точно (до мілілітра) відшкодовують, для чого використовують 09% NaCl, на кожні 500 мл якого додають 10 ммоль калію. Однак це лише загальні рекомендації. В процесі інфузійної терапії необхідно постійно стежити за рівнями глюкози та електролітів. Становлення функції нирок у новонароджених ще не завершено, тому у них обмежена здатність до виведення вільної води і швидко розвиваються набряки. Якщо потрібне додаткове струминне введення сольового розчину, використовують 09% NaCl або розчин Хартмана. Інфузійна терапія сольовими розчинами не повинна бути надмірною. Для відновлення ОЦК не застосовують гіпотонічні розчини.

У новонароджених, Особливо недоношених і маловагих, велика ймовірність гіпоглікемії під час операції і незабаром після неї, незважаючи на те що операційний стрес сприяє підвищенню рівня глюкози. Маловагих дітям при тривалому передопераційному голодуванні додатково призначають глюкозу або всередину, або в /в. Їм може знадобитися в /в введення 10% глюкози під час операції і відразу після неї. У доношених новонароджених передопераційне голодування за стандартними схемами зазвичай не призводить до гіпоглікемії, проте під час анестезії їм показано вимірювання рівня глюкози в крові; при гіпоглікемії вводять 10-15% глюкозу в /в струйно в дозі 1-2 мл /кг.


Колоїдні розчини

Після того як виявилася підвищена смертність серед дорослих, які отримували альбумін у відділенні реанімації, доцільність застосування альбуміну ставиться під сумнів. Наскільки ці висновки справедливі для новонароджених, поки неясно.

Розчини гідроксиетилкрохмалю та желатину мало досліджувалися у новонароджених, але застосовуються на практиці. Є припущення, що крохмаль накопичується в клітинах ретикулоендотеліальної системи новонароджених.



...


2 (0,29629)