Головна » Дитяча хірургія » Трахеостомія у дітей. Стоматологічні операції у дітей


Показання:
- Пороки розвитку верхніх дихальних шляхів, наприклад виражені ретрогнатія і мікрогнатія, синдроми Робена та Трічера Коллінза;
- Хронічне захворювання легенів, яке вимагає тривалої ШВЛ;
- Подскладочнийстеноз;
- Парез голосових складок;
- Ларінгомаляція;
- Обструкція дихальних шляхів, наприклад, внаслідок папіломатозу;
- Великі операції на голові та шиї, наприклад реконструктивні щелепно-лицьові операції.

У дітей трахеостомічної отвір формують на рівні другого-третього хряща трахеї. Застосовують трахеостомические трубки різних конструкцій ірозмірів.
Під місцевою анестезією трахеостомию можна провести лише в рідкісних випадках.

По можливості слід проводити інтубацію трахеї, Але якщо вона утруднена або неможлива, використовують:
- Лицьову маску;
- Носові канюлі;
- Ларингеальну маску.

Для профілактикипісляопераційного болю застосовують інфільтраційну анестезію. В залежності від клінічної ситуації або підтримують самостійне дихання, або проводять ШВЛ. Інгаляційний анестетик поєднують або з киснем, або з киснем і повітрям, але перед переходом на вентиляцію через трахеостому дають чистий кисень і не використовують закис азоту. Після установки трахеостомической канюлі необхідно переконатися, що бронхи прохідні, легені вентилюються вільно і капнограф реєструє характерну криву концентрації вуглекислого газу у видихуваному повітрі.

Трахеостомія загрожує такими ускладненнями, як:
- Кровотеча;
- Інфекція;
- Пневмоторакс (після операції показана рентгенографія грудної клітки);
- Зміщення трахеостомической трубки або її випадання;
- Закупорка трубки слизом (необхідно зволожувати вдихаємо газову суміш);
- Розростання грануляційної тканини навколо трахеостомічної отвори;
- Стеноз трахеї;
- Смерть (менше 1% в рік).


Стоматологічні операції у дітей

Стоматологічні втручання у дітей зазвичай проводять під місцевою анестезією. Згідно з останніми рекомендаціями, операції, що вимагають загальної анестезії, слід проводити тільки в тих лікувальних закладах, де можуть бути забезпечені екстрена допомога і швидкий переклад у відділення реанімації. Враховуючи неспокій населення Великобританії у зв'язку із загибеллю п'ятьох дітей (в період з 1996 по 1999 р.) під час стоматологічних втручань під загальною анестезією, Міністерство охорони здоров'я Великобританії в своїй останній доповіді наказує:
• Застосовувати загальну анестезію строго за показаннями. В їх відсутність використовувати місцеву анестезію або седацию.
• Максимально використати додаткові методи зменшення болю і тривожності.
• Загальну анестезію застосовувати тільки в тих лікувальних закладах, де будуть забезпечені екстрена допомога і швидкий переклад у відділення реанімації.
• Для проведення анестезії при стоматологічних втручаннях, як і інших спеціальних видів анестезії, потрібні відповідні досвід і навички; завжди напоготові має бути необхідне обладнання; у анестезіолога повинні бути кваліфіковані помічники.

Загальна анестезія може знадобитися при видаленні зубів (карієс, травма, ортодонтичне лікування), при операціях з приводу кіст і при установці пломб з лікувальними прокладками. Крім того, загальна анестезія показана дітям, які, перебуваючи у свідомості, не будуть виконувати команди лікаря в силу віку, фізичного або психологічного стану або через труднощі з навчанням.

Деякі важливі моменти стоматологічних втручань у дітей:
- Необхідно забезпечити доступ хірургам до порожнини рота або дихальних шляхах дитини;
- Велика ймовірність аспірації крові, фрагментів тканин, що випали зубів, тому завжди тампонують ротоглотку;
- Для знеболювання, як правило, досить ненаркотичних анальгетиків і провідникової анестезії (її проводить хірург); при великих операціях призначають фентаніл;
- Велика ймовірність нудоти і блювання після операції.

Більшість хворих в той же день відпускають додому, анестезію у них проводять відповідно до правил, прийнятих для денного стаціонару.
При видаленні молочних зубів можна використовувати ларингеальну або лицьову маску, а також носові канюлі. При великих операціях на декількох квадрантах ротової порожнини доцільна назотрахеальная інтубація. Якщо назотрахеальная інтубація протипоказана (наприклад, при коагулопатії, вузьких носових ходах, фарінгопластіке в анамнезі), її, як правило, можна замінити оротрахеальной інтубацією трубкою Рингу-Адер-Елуіна; трубку закріплюють в кутку рота.



...


1 (0,00476)