Поширеність цього пороку розвитку складає 1 на 500 новонароджених. Тяжкість порушень буває різною. Іноді вони виражені настільки, що ускладнюють дихання і інтубацію трахеї. У 20% випадків ущелина губи і піднебіння служить одним з проявів якого спадкового синдрому, наприкладсиндрому Робена. Розколину губи оперують в перші 3 міс життя.
Підготовка до операції при ущелинах губи і піднебіння:
• Премедикація атропіном.
• Інгаляційна вступна анестезія.
• оротрахеальная інтубація трубкою Рингу-Адер-Елуіна і тампонада ротоглотки.
• Самостійне дихання або ШВЛ.
• Знеболювання: фентаніл, парацетамол і місцева анестезія (ін-фільтраційна анестезія, блокада подглазнічного нерва).
• В післяопераційному періоді: парацетамол і кодеїн. Розколину неба оперують у віці близько 9 міс.
• Анестезію проводять так само, як описано вище, але слід врахувати, що в ряді випадків потрібне велика операція.
• Може знадобитися переливання крові, необхідно визначити групу крові, Rh-фактор, провести скринінг на антіерітроцітар-ні антитіла. Іноді заздалегідь проводять і пробу на індивідуальну сумісність з донорською кров'ю.
• Знеболювання: фентаніл, місцева анестезія, парацетамол.
• В післяопераційному періоді призначають парацетамол в поєднанні з морфіном у вигляді в /в інфузій або кодеїном.
• Під час операції показана інфузійна терапія, але вже незабаром після операції дитина може пити.
• екстубіруют після пробудження.
Цистоскопія у дітей
У дітей урологічні операції по частоті випереджають всі інші хірургічні втручання. Розрізняють малі урологічні операції - цистоскопію, обрізання, - їх проводять практично здоровим дітям, і великі урологічні операції, які іноді доводиться виконувати при супутньої ХНН.
Малі урологічні операції:
• Цистоскопія.
• Висічення клапанів задньої частини сечовивідного каналу.
• Обрізання.
• Епіцістостомія.
• Корекція гіпоспадії.
• орхіпексії.
Діти, що надходять на ці операції, зазвичай відчувають себе добре, а їм проводять стандартне передопераційне обстеження. Перед в /в вступної анестезією призначають або седативні препарати, або крем з анестетиком (для установки венозного катетера), або те й інше одночасно.
Показання до цистоскопії різноманітні: від мікрогематурії і утрудненого сечовипускання до контрольного огляду після реконструктивних операцій або видалення пухлини.
Підготовка до цистоскопії у дітей:
• Самостійне дихання через ларингеальну або лицьову маску.
• Цистоскопія може викликати виражені фізіологічні зміни, внаслідок яких виникають гіпервентиляція і тахікардія.
• Для кращої переносимості операції та зменшення післяопераційного болю в ряді випадків показаний морфін, 20-30 мкг /кг в /в. Морфін діє порівняно повільно, тому його вводять за кілька хвилин до операції. Замість морфіну можна використовувати кодеїн.
• Для профілактики грамнегативною бактеріємії призначають антибактеріальні засоби.
У новонароджених хлопчиків у сечівнику можуть зберігатися тканинні клапті у вигляді мембран - складки слизової, що перешкоджають відтоку сечі. Підвищення тиску в сечових шляхах може привести до двостороннього гідронефроз і ураження нирок. Цей порок розвитку піддається пренатальної діагностики, але звичайно його виявляють у перші місяці життя. Чим раніше поставлений діагноз і чим швидше зруйновані клапани, тим більша ймовірність практично повного відновлення функції нирок. Пізня діагностика може призвести до ХНН.
• Операцію проводять ендоскопічно.
• Перед операцією оцінюють функцію нирок.
• У дітей вагою менше 5 кг операцію проводять в умовах інтубації трахеї і ШВЛ. При більшій вазі дитини допускається самостійне дихання через ларингеальну маску.
• Для знеболення застосовують сакральну анестезію.
• Проводять антибактеріальну терапію.
• Якщо після усунення обструкції відзначається поліурія, в післяопераційному періоді треба ретельно заповнювати втрати рідини шляхом інфузії розчинів.