Після колапсу гомолатеральной легкого хірург встановлює торакопорти. При виконанні торакоскопічної симпатектомії можна використовувати від одного до чотирьох портів. Найчастіше встановлюють два-три торакопортов (один порт для введення ендоскопа, решта - для інструментів), які забезпечують оптимальну візуалізацію операційного поля і зручність при виконанні маніпуляцій.

Техніка постановки торакопортов більш детально описана в розділі «торакоскопічної втручання при патології хребетного стовпа».
Велика частина торакоскопічних операцій на симпатическом стовбурі виконується на верхнегрудном рівні (Th1-Th3 4), тому торакопорт для ендоскопа, частіше за все, встановлюється в четвертому міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Торакопорти для інструментів розташовуються по передній і задній пахвовій лінії в п'ятому чи шостому межребер'е. При виконанні операцій на нижнегрудном рівні перше торакопорт встановлюють в сьомому чи восьмому межребер'е.

Ендоскоп та інструменти можна міняти місцями. При необхідності можна встановлювати додатковий торакопорт для веерообразного ретрактора.

Торакоскопічної операція починається з огляду грудної порожнини. Виявлені спайки між листками парієтальної і вісцеральної плеври коагулюють і перетинаються. Легке відводиться за допомогою веерообразного ретрактора з використанням нахилу операційного столу.
Візуалізується покритий плеврою і фасцією симпатичний стовбур.

Необхідно вкрай дбайливе ставлення до парієтальних листки плеври, Який покриває прикордонний стовбур, так як при «пальпації» інструментами відбувається його гіперемія, що значно погіршує візуалізацію симпатичного стовбура.

Потім визначається рівень, На якому планується проведення операції. Важливими орієнтирами є головки ребер, верхня міжреберна артерія, міжреберні судини, непарна і полунепарную вени. Перше ребрі, на якому лежить зірчастий вузол, оточений жирової клітковиною, визначається за пульсації підключичної артерії, яка проходить на його рівні.
Проведення симпатектомії здійснюється в кілька етапів.

Першим є створення плеврального «вікна». Під торакоскопічної контролем проводиться диссекція плеври над симпатичним стовбуром, для чого використовуються різні ендоскопічні інструменти: напівкруглі мікроножиці, діссекціонний гачок, коагуляційні електроди.

Наступним етапом операції є розширення сформованого плеврального «вікна», яке проводиться в залежності від обсягу оперативного втручання. Симпатичний стовбур виділяється зі свого ложа і виробляється перетинання його сполучних гілок.

Сірі сполучні гілки лежать щодо поверхнево під плеврою. При необхідності їх перетину гілку піднімається гачком і перетинається з допомогою електрокоагуляції. Білі сполучні гілки лежать більш глибоко, тому при виконанні маніпуляцій важливо не пошкодити міжреберні судини, які зазвичай розташовуються під симпатичним стовбуром. Іноді міжреберні сегментарні судини проходять над симпатичним стовбуром, в цьому випадку вони повинні бути виділені, кліпіровани і пересічені.

Обсяг резекції нервових елементів симпатичної нервової системи визначається характером патології та виразністю клінічних проявів захворювання.

Операція закінчується за принципами тораскопіческой спінальноі хірургії, детально описаним у статтях «торакоскопічної втручання при патології хребетного стовпа».