Головна » Хірургія » Торакоскопічної корпоректомія при пухлинах. Техніка видалення пухлин


Останнім часом торакоскопічної доступ до грудного відділу хребта використовується для виконання корпоректоміі з приводу пухлин, травм, інфекційних процесів.

Подібні операції менш травматичні, ніж традиційні підходи, Забезпечують хорошу візуалізацію патологічного процесу, що, безсумнівно, позначається на результатах лікування. Але при цьому ендохірургічні втручання мають свої недоліки:
• недостатня кількість інструментальних систем для ендоскопічної стабілізації після корпоректоміі;
• висока складність ушивання розривів твердої мозкової оболонки при їх виникненні.

Торакоскопічної корпоректомія виконується за тими ж принципами, що і торакоскопічної дискектомія.
Використовуються чотири 10-міліметрових торакопорта для: телескопа, легеневого ретрактора (типу EndoRetract), системи аспірації-іригації, робочих інструментів.

Іноді відведення легкого може не знадобитися або, навпаки, через додатковий торакопорт вводиться ще один ретрактор для діафрагми.
Положення хворого і анестезіологічне введення відповідають описаній вище методиці торакоскопічної дискектомії.

Після встановлення торакопортов виробляється огляд грудної порожнини. Як правило, на рівні пошкодженого хребця під плеврою помітні вогнища крововиливу. Доцільно використовувати рентгеноскопічне підтвердження рівня патології, після якого проводиться широке розсічення плеври. Для цього плевра захоплюється зажимом і відокремлюється від хребетного стовпа, потім розсікається мікроножиці. Сегментарні судини виділяються, мобілізуються і кліпіруются - двома кліпсами на проксимальний відділ і одним на дистальний, а потім перетинаються.

Здійснюється резекція відповідного ребра. Для цього головка і проксимальна частина (близько 3 см) після ретельної скелетізаціі від м'яких тканин, м'язів і межреберного судинно-нервового пучка резецируются і видаляються з операційного поля. Що виникає кровотеча зупиняється використанням біполярної коагуляції. Перетинаються реберно-поперечні і реберно-хребетні зв'язки. Резеціруемой ребро видаляється через один з ендоскопічних торакопортов, результатом чого є достатній огляд кореня дуги хребця, який за допомогою кусачок Kerrison також резецируется.

Візуалізуються тверда мозкова оболонка спинного мозку і нервовий корінець. Кровотеча з епідурал'них вен зупиняється за допомогою біполярної коагуляції. Після цього виконуються дискектомії прилеглих до ушкодженого хребця міжхребцевих дисків.

Послідовно проводиться резекція тіла хребта, Починаючи з замикальних пластин. Резекція здійснюється кюретками і кусачками різної форми, остеотомами, високошвидкісний дрилем таким чином, щоб уникнути додаткової компресії спинного мозку. Спондилодез здійснюється різними способами, вибір якого грунтується на особистому досвіді хірурга та наявності відповідного інструментарію.



...


1 (0,00388)